申请法院司法鉴定申请书
申请法院司法鉴定申请书怎么写呢?不知道的小伙伴来看看小编今天的分享吧!
申请法院司法鉴定申请书格式:
1、标题。首页居中写“申请法院司法鉴定申请书”。
2、申请人基本情况。内容包括:申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所等。
3、申请事项。写明申请鉴定的具体事项,要求达到的最终目的。
4、事实和理由。要求概括叙述医疗事故的事实经过,说明请求医疗事故伤残等级鉴定的依据。
5、结尾。按信函格式写“此致”“xxx司人民法院”,并署名、签章和日期。
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申请法院司法鉴定申请书
申请人:_________________,性别,_______________年_______________月_______________日出生,民族,地址:___________________路_____________号,联系电话:___________________
被申请人:___________________医院。地址:___________________路_____________号,联系电话:_________________
法定代表人:___________________,职务:________________院长。
申请事项
1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。
2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定
3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系,对其参与度进行鉴定。
事实和理由
申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案,_______________人民法院已经立案。为查明事实,明确责任,现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定,请法院依法核准。
此致
_______________人民法院
申请人:_________________
_______________年_______________月_______________日
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