如何治療自身免疫性溶血性貧血
步驟/方法:
糖皮質激素:氫化可的鬆:400~600mg/d,靜脈輸注,3~5d後改用強的鬆:1mg/kg·d,口服,7~10d內病情改善,血紅蛋白接近正常時,每週漸減強的鬆用量10~15mg,直至強的鬆20mg/d,定期查血紅蛋白及網織紅細胞計數2~3周,若穩定每週減強的鬆2.5mg,至5~10mg/d,或隔日應用強的鬆10~20mg維持治療6個月。
脾切除糖皮質激素治療無效或需大劑量才能維持緩解者,可考慮脾切除,有效率為60~70%,繼發性AIHA效果較差。對冷凝集素綜合徵和陣發性寒冷性血紅蛋白尿,切脾無效。
免疫抑制劑:對糖皮質激素及脾切除治療不能達緩解;有脾切除禁忌證;每日需較大劑量強的鬆(>15mg)維持血液學改善者。應用硫唑嘌呤:50~200mg/d;環磷酰胺:50~150mg/d。血液學緩解後,先減少糖皮質激素劑量,後減少免疫抑制劑至維持劑量,維持治療3~6個月。用藥期間注意觀察骨髓抑制等副作用。
其它:⑴ 大劑量靜脈注射丙種球蛋白:0.4~1.0g/kg,連用5d,對小部分IgG介導的免疫性溶血性貧血有一定療效,但療效短暫。⑵ 血漿置換:適用於抗體滴度高,糖皮質激素治療效果差的病人。⑶ 輸血:溶血危象或貧血嚴重的病人可適量輸全血或洗滌紅細胞。
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