機動車駕駛證遺失的書面宣告
本人於________年_____月_____日,因機動車駕駛證(準駕:________)證號:_____________________________遺失□被盜□被搶□,現向XX市公安局交警總隊車管所申請補領機動車駕駛證。
特此宣告!
告知:機動車駕駛證被依法扣押、扣留或者暫扣期間,機動車駕駛人不得申請補發。機動車駕駛人補領機動車駕駛證後,原機動車駕駛證作廢,不得繼續使用。機動車駕駛人違反規定繼續使用原機動車駕駛證的,由公安機關交通管理部門處二十元以上二百元以下罰款,並收回原機動車駕駛證。機動車駕駛人違反規定,採用隱瞞、欺騙手段補領機動車駕駛證的,由公安機關交通管理部門處二百元以上五百元以下罰款,記6分並收回補領的機動車駕駛證。
本人對告知內容已充分了解,並對遺失宣告和資料的真實性負責。
申請人簽名:
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