骨折門診病歷怎麼寫,骨折病歷怎麼寫
骨折病人除了在最七年級些日子裡可能伴有輕微的全身症狀外,其餘時間裡大多沒有全身症狀,所以和一般健康人的日常飲食相仿,選用多品種,富有各種營養的飲食就可以了.要注意使食物易於消化和吸收,慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒,生蔥,芥末,胡椒)等.在全身症狀明顯的時候,應給予介於正常飲食和半流質飲食之間所謂軟飯菜,供給的食物必須少含渣滓,便於咀嚼和消化,烹調時須切碎煮軟,不宜油煎,油炸.
以上是骨折病人的一般飲食原則.為了更快更好地促進骨折癒合,骨折病人還應根據骨折癒合的早,中,晚三個階段,根據病情的發展,配以不同的食物,以促進血腫吸收或骨痂生成.
早期(1-2周):受傷部位瘀血腫脹,經絡不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主.中醫認為,“瘀不去則骨不能生”,“瘀去新骨生”.可見,消腫散瘀為骨折癒合之首要.飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜,蛋類,豆製品,水果,魚湯,瘦肉等,忌食酸辣,燥熱,油膩,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯,肥雞,燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日後關節功能的恢復.在此階段,食療可用三七10克,當歸10克,肉鴿1只,共燉熟爛,湯肉並進,每日1次,連續7-10天.
中期(2-4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛,祛瘀生新,接骨續筋為主.飲食上由清淡轉為適當的高營養補充,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯,田七煲雞,動物肝臟之類,以補給更多的維生素A,D,鈣及蛋白質.食療可用當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用2周.
後期(5周以上):受傷5周以後,骨折部瘀腫基本吸收,已經開始有骨痂生長,此為骨折後期.治療宜補,通過補益肝腎,氣血,以促進更牢固的骨痂生成,以及舒筋活絡,使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動,恢復往日的功能.飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯,豬骨湯,羊骨湯,鹿筋湯,燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒,雞血藤酒,虎骨木瓜酒等.食療可用枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克.將骨碎補與續斷先煎去渣,再入餘2味煮粥進食.每日1次,7天為1療程.每1療程間隔3-5天,可用3-4個療程.
2.怎麼寫骨科門診病例摔傷致左小腿疼痛腫脹1小時
患者約一小時前摔傷左小腿,當即感疼痛,不能忍,伴行走困難,無出血,無頭昏畏寒,腹痛腹瀉等不適,未行診治,他人背入院。
X線示:左小腿骨折
診斷:左小腿骨折伴軟組織挫傷
醫囑:1、患肢制動,石膏外固定。
2、傷風接骨膠囊 2# po tid
鈣爾奇D片 1# po bid
扶他林片 1# po qd
3、2周複查X線片,不適隨診。
疾病證明書:
診斷意見:患肢外固定、避免行走。隨診!
3.門診病歷怎麼寫門診病歷 【要求】 病歷封面應將患者的姓名、性別、年齡、籍貫、職業、住址等項填寫清楚,年齡不能寫“成”。
如系新病就診,應按初診病歷格式書寫;如系舊病複診,則按複診病歷格式書寫。初診患者的病史及體格檢查要求比較全面,以便複診時參考。
門診病歷記錄應當由接診醫師在患者就診時完成。 【格式】 1.初診格式: *科、*年*月*日 主訴: 現病史 既往史、個人史、家庭史等(要求簡要記錄與本次發病有關的病史或其他有意義的病史) 體格檢查:(主要記錄陽性體徵及有意義的陰性體徵) 實驗室檢查結果 特殊檢查結果 初步診斷 處理與建議:(1) (2) 醫師簽名:*** 2.複診格式: *科、*年*月*日 病史:(1)上次診治後的情況 (2)上次建議檢查的結果 體格檢查:(主要記錄陽性體徵變化和新的陽性體片發現) 實驗室檢查及其他特殊檢查結果 初步診斷:(診斷無改變者,不必再寫診斷,診斷有改變者,應再寫診斷。)
處理與建議:(1) (2) 醫師簽名:*** 3.門診病歷封面見附頁。 【示例】 初診示例 內科:1994年3月20日 陣發性咳嗽半月。
半月前受涼後開始咳嗽,呈陣發性,無畏冷發熱,無咯血及胸痛,伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖漿等3天,效果不好。
既往有10年餘慢性咳嗽史,曾診斷為“慢性支氣管炎”,不吸菸。否認肺結核病史。
體格檢查:BP 128/80mmHg,無呼吸困難,脣不發紺,雙肺有散在乾性囉音,未聞及溼囉性囉音,心率90次/min,律齊,無雜音,腹平軟無壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無浮腫。 血常規:Hb120g/L,WBC 11.0*109/L,N 0.8, L0.2。
初步診斷:慢性支氣管炎急性發作。 處理:(1)胸片 (2)交沙黴素 0.2 t.i.d*3 (3)複方甘草糖漿 10mL t.i.d*3 醫師簽名:*** 複診示例 內科:1994年3月25日 經以上處理後咳嗽稍緩解,已不咯痰。
體格檢查:一般情況可,雙肺未聞及乾性、溼囉音。 胸片:雙肺紋理增粗,無主質性病變,心影正常。
處理:(1)複方甘草糖漿10Ml t.i.d*3 (2)交沙黴素 0.2 t.i.d*3 醫師簽名:***。
4.誰能幫忙寫個左手骨折的病歷首先你要說出主因。
(比如說是外傷導致骨折)就應該這樣寫: 患者張某,男,30歲,漢族,未婚,系XXXX地方人,主因:左手砸傷,伴腫脹、畸形、活動受限1小時,於xx年xx月xx日xx時xx分,入院。(這是系統查體,從頭到腳的,太多就不寫了)。
專科查體:(要按視、觸、動、量的順序)左手外觀畸形(有傷口要描述傷口的大小、形狀等),無活動性出血。手掌側及背側明顯腫脹,於xxxx(位置)可聞及骨擦音觸及骨擦感(骨折專有體徵),各指間關節活動良好,掌指關節活動受限,腕、肘關節活動自如。
橈動脈搏動良好,面板感覺正常。 診斷:左手第3、4掌骨骨折 處理:1、建議手術治療(根據骨折情況)2、制動(石膏託外固定)3、應用活血化瘀藥物治療4、減少患肢活動 以上為住院病歷!!!! 如果你要寫門診病例,就把查體,診斷,處理放一起就行了。
一定要注意措辭,把症狀說的重沒關係,一旦說輕了就容易麻煩。
5.誰能幫忙寫個腳踝骨折的病歷主訴:摔倒至右踝部疼痛伴功能障礙?小時。
現病史:患者自訴於5月18打球時不慎摔倒,倒地當即感右踝部疼痛不已,無法站立,(接下來一些伴隨或不伴隨症狀)等等,當時自行予右踝手法復位,於2小時後來院就診,行X線檢查示右外踝骨折並脫位,逐以“右外踝骨折並脫位”收入院。入院後什麼什麼的。
然後就是既往史等等
再體格檢查(太多),主要寫個專科檢查:右外踝處略腫,如有血管損傷可能腫脹明顯等等區域性壓痛(+),能不能觸及骨擦感等聽及骨擦音了 右外踝功能障礙等等。。 接下來治療就你這些了。
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