補牙和選牙醫的一些建議
1、牙醫和非牙醫都在鼓吹技術無價,不要看材料。
技術無價這一點當然沒錯,但並不是每個牙醫技術都很好,更並不是每個技術好的牙醫都有耐心。往往一個技術普通的有耐心的牙醫,比技術好沒耐心的牙醫更適合患者。同樣也並不是出名的口腔醫院,一定能碰到技術好的牙醫。實習生不說,主任都有拔錯牙的例子。所以能不能遇到一個技術好,有耐心的牙醫,運氣的成分更大。必須理解,每天做同一份重複的工作,是最消磨人耐心的事情,哪怕最初的熱情再大。哪怕你去最好的醫院掛專家號,專家大概率叫來個實習生你敢反對嗎?所以單純強調技術重要,對患者來說真的幫助不大。
2、另一個問題則是最新技術的普及程度,對患者而言是不透明的。
傳統觀念認爲應完全去除齲壞組織,然後進行牙體充填治療或粘接修復。
在過去的30年,雖然有很多相關文獻,但對於何時使用何種去齲方法,答案一直不明確,甚至令人困惑。另外,同一種方法在不同的國家也有不同的解釋。隨着對齲病認識的深入和大量去齲方法臨牀試驗證據的出現,傳統的去齲方法需要進一步改進。
歷史觀點上看,去齲的原因如下:①獲得良好的固位形和抗力形(針對銀汞合金);②去除細菌;③去除脫礦變色的牙本質。
然而,基於臨牀研究的結果,以上內容需要更新,原因在於:①使用粘接修復,不用預備固位形和抗力形,不用過多去除牙體硬組織。②粘接修復對清潔洞壁的嚴密封閉,對殘留細菌活性、致齲性產生抑制作用。考慮到齲病的病理學因素,去齲的目的並不僅僅是爲了除菌。修復前窩洞消毒以殺死所有剩餘細菌的理由不充分。細菌代謝產物對牙髓的影響需要更深入的研究。③已脫礦但結構完整的牙本質可以再礦化,應保留。臨牀上辨別不同牙本質分層非常困難。如果能夠持續控制生物膜,齲病的發展便可得到抑制。然而,僅靠患者自身很難實現此目標,因此,粘接修復仍然需要。
3、基於循證醫學,去齲的目的是爲修復體提供足夠的粘接以延長修復體的壽命。
去齲的指導原則如下:①保留未脫礦和可再礦化的組織;②修復材料與側壁正常牙本質和洞緣正常釉質粘接,以獲得良好的封閉;③避免不適、疼痛和牙科恐懼症,應採取不會引起或減輕焦慮疼痛的方法,例如非創傷性修復治療(atraumatic restorative treatment,arT)、預成金屬冠技術(Hall技術);④保留牙髓活力,避免去除近髓牙本質以防牙髓暴露,如需要可保留近髓的軟化牙本質,避免牙髓暴露非常有助於延長牙齒壽命、降低治療費用;⑤最大程度地延長修復體壽命,儘量去除軟化牙本質,使修復體獲得足夠的體積和強度。
4、簡單說就是淺齲中齲影響不大,深齲爲了避免露髓,儘可能保留,有過有可能哪怕是軟化牙本質,皮革化和韌化更要保留。
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