补牙和选牙医的一些建议
1、牙医和非牙医都在鼓吹技术无价,不要看材料。
技术无价这一点当然没错,但并不是每个牙医技术都很好,更并不是每个技术好的牙医都有耐心。往往一个技术普通的有耐心的牙医,比技术好没耐心的牙医更适合患者。同样也并不是出名的口腔医院,一定能碰到技术好的牙医。实习生不说,主任都有拔错牙的例子。所以能不能遇到一个技术好,有耐心的牙医,运气的成分更大。必须理解,每天做同一份重复的工作,是最消磨人耐心的事情,哪怕最初的热情再大。哪怕你去最好的医院挂专家号,专家大概率叫来个实习生你敢反对吗?所以单纯强调技术重要,对患者来说真的帮助不大。
2、另一个问题则是最新技术的普及程度,对患者而言是不透明的。
传统观念认为应完全去除龋坏组织,然后进行牙体充填治疗或粘接修复。
在过去的30年,虽然有很多相关文献,但对于何时使用何种去龋方法,答案一直不明确,甚至令人困惑。另外,同一种方法在不同的国家也有不同的解释。随着对龋病认识的深入和大量去龋方法临床试验证据的出现,传统的去龋方法需要进一步改进。
历史观点上看,去龋的原因如下:①获得良好的固位形和抗力形(针对银汞合金);②去除细菌;③去除脱矿变色的牙本质。
然而,基于临床研究的结果,以上内容需要更新,原因在于:①使用粘接修复,不用预备固位形和抗力形,不用过多去除牙体硬组织。②粘接修复对清洁洞壁的严密封闭,对残留细菌活性、致龋性产生抑制作用。考虑到龋病的病理学因素,去龋的目的并不仅仅是为了除菌。修复前窝洞消毒以杀死所有剩余细菌的理由不充分。细菌代谢产物对牙髓的影响需要更深入的研究。③已脱矿但结构完整的牙本质可以再矿化,应保留。临床上辨别不同牙本质分层非常困难。如果能够持续控制生物膜,龋病的发展便可得到抑制。然而,仅靠患者自身很难实现此目标,因此,粘接修复仍然需要。
3、基于循证医学,去龋的目的是为修复体提供足够的粘接以延长修复体的寿命。
去龋的指导原则如下:①保留未脱矿和可再矿化的组织;②修复材料与侧壁正常牙本质和洞缘正常釉质粘接,以获得良好的封闭;③避免不适、疼痛和牙科恐惧症,应采取不会引起或减轻焦虑疼痛的方法,例如非创伤性修复治疗(atraumatic restorative treatment,arT)、预成金属冠技术(Hall技术);④保留牙髓活力,避免去除近髓牙本质以防牙髓暴露,如需要可保留近髓的软化牙本质,避免牙髓暴露非常有助于延长牙齿寿命、降低治疗费用;⑤最大程度地延长修复体寿命,尽量去除软化牙本质,使修复体获得足够的体积和强度。
4、简单说就是浅龋中龋影响不大,深龋为了避免露髓,尽可能保留,有过有可能哪怕是软化牙本质,皮革化和韧化更要保留。
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