什麼人不能用溫脾湯

中國中醫科學院西苑醫院。什麼人不能使用溫脾湯：。1. 有實熱便祕、陰虛內熱的患者不適合：溫脾湯是一種瀉下劑，如果患者有實熱便祕、陰虛內熱的情況，用溫脾湯可能會導致病情更加嚴重。2. 溼熱便祕和陰虛內熱的患者不可喝：因爲溫脾湯具有溫補的效果，在溼熱便祕和陰虛內熱的情況下喝會導致病情加重。3. 在用藥期間要注意飲食和心情：不可吃辛辣、生冷、油膩的食物，同時保持良好心情，避免壓抑、難過等情緒，這有利於病情恢復。在用藥的過程中一定要在醫生指導下用藥。

小編還爲您整理了以下內容，可能對您也有幫助：

溫脾湯是什麼？

溫脾湯是一劑中藥。

主治陽虛寒積證。腹痛便祕，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。本方臨牀常用於治療急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內阻者。

擴展資料：

陽虛體質，是因爲先天不足，或平素偏嗜寒涼損傷陽氣，或久病陽虧，或年老陽衰等原因造成的陽氣不足，以虛寒現象爲主要特徵的體質狀態。

陽虛體質者宜多食用甘溫補脾陽、腎陽爲主的食物，常用的有羊肉、豬肚、蝦（龍蝦、對蝦、青蝦、河蝦等）、韭菜、茴香、香菜、荔枝、龍眼、榴蓮、核桃、胡桃仁、生薑、辣椒、花椒等。

參考資料來源：人民網-冬季進補有講究

參考資料來源：百度百科-溫脾湯

肚臍下方疼是怎麼回事

問題一：女人肚臍下面疼是怎麼回事 腹痛的原因及處理

腹痛是指從肋骨以下到腹股溝以上部分的疼痛。

腹痛可能是胃腸消化器官肝、膽、胰腺疾病，婦科疾病或泌尿生殖器官的毛病。輕微的腹痛多半是消化不良等胃腸道小毛病所引起的。持續性嚴重的腹痛且無腹瀉可能是十分嚴重的疾病。腹痛又有嘔吐，吐了之後腹痛並未減輕，腹部軟軟地膨脹，或者病人昏昏欲睡，神志不清，很可能是由於下列各種十分嚴重的疾病。①胃腸方面的疾病：胃潰瘍、癌瘤、闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔、腸套疊、急性腸潰瘍、局部腸炎等。②泌尿、生殖系統的疾病：腎結石或癌瘤引起的腎絞痛、腎盂腎炎、前列腺炎、膀胱炎。③多種婦科疾病：宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉。④肝膽疾病：膽囊炎、肝炎、膽石症。⑤不同原因引起的腹膜炎。 ⑥血栓性的疾病。

爲了病人的安全，要立即去看醫生或送醫院急診。

腹痛時千萬不要服阿司匹林或其他麻醉性止痛藥止痛。阿司匹林對腹痛有害無益，麻醉性止痛藥可掩蓋症狀，干擾診斷。

1、症狀：腹痛的部分在腰(肚臍)以下，小便時有灼痛感，小便次數增多。

可能：是膀骯炎。

處理：需用抗生素治療。但醫生也會進一步用腎盂攝影術，查究發炎原因後對症治療。

2、症狀：腹痛持續了1小時以上。

可能：腹痛的原因很多，要靠專家診斷。不論是否伴有其他症狀，都要立即去看醫生。

處理：在看醫生之前不要吃東西。如醫生看不出是什麼毛病，病人就要住醫院，檢查出是什麼毛病之後才能治療。持續性的腹痛，如沒有腹瀉，很可能是十分嚴重的疾病。

3、症狀：腹痛持續了1小時以上，同時嘔吐，吐後腹痛並未見減輕，腹部膨脹。嚴重的病人可能昏睡或神志不清。

可能：是十分嚴重的症狀。

處理：在見到醫生之前，不要吃東西。立即送醫院。如果醫生不能診斷出是什麼病症，可能要用開腹手

術，就是打開病人的腹腔直接查看。查出是什麼病症之後才能對症治療。

4、症狀：腹痛了1小時以上，腹瀉。

可能：腹痛、腹瀉多半是吃了不潔淨的食物(食物中毒)，引起胃腸道發炎。

處理：在症狀未消失時需注意以下幾點。①不要吃固體食物，不能飲牛奶。②至少每天要多飲1升白開水(不能加糖)。③如瀉的次數太多，要飲淡鹽水(1升水中加半茶匙食鹽)，補充因腹瀉失去的水分。④如發現大便內有紅色或無色的鼻涕狀粘液，就要去看醫生。

5、症狀：腹痛由腰旁開始，後來向下斜移至腹股溝。

可能：輸尿管的毛病，腎臟發炎或結石。

處理：去看醫生，要驗尿。①發炎，用抗生素治療。病人要多飲水②結石，醫生可能要爲病人做腎盂攝影術，檢查結石。視結石的性質，病人要多飲水。可試試服藥溶化。有服用別嘌呤醇(是治痛風藥)加服鉀鹽，得到很好效果的，但有待進一步證實。亦有用超聲波擊碎結石，得到滿意的效果。在迫不得已的時候只有動手術治療。防止結石再生，病人要吃低鈣、低嘌呤食物。

6、症狀：女性腹痛，部位在中下部，突然出現劇烈陣發性疼痛。

可能：可能由於卵巢囊腫蒂扭轉。

處理：立即去看醫生。醫生要做超聲波檢查，必要時須手術治療。

7、症狀：育齡婦女突然下腹痛，有停經史，伴不規則 *** 出血、暈厥或休克。

可能：子宮外孕破裂。

處理：立即送醫院。如婦科檢查後穹窿穿刺，可抽出血性液體。醫生要做緊急手術。

8、症狀：在肋骨以下腰部的右邊痛。

可能：膽結石。大約在食後兩小時痛，噁心，嘔吐。

處理：去看醫生，醫生可能用超聲波掃描來診斷。如病人痛得太厲害，醫生可能要爲病人注射止痛針劑。病人要注意以下幾點。①少吃油脂食物。②吃點肌肉鬆弛藥。③必要時吃點止痛藥，如對乙酰氨基酚。④吃藥幫助化解膽石。⑤如上述治療無效，需手術切除膽囊......>>

問題二：肚臍眼下面疼怎麼回事 80分 臍腹痛，係指臍周圍部位的腹部疼痛。

本症《內經》稱爲環齊而痛。《傷寒論》、《金匱要略》均稱繞臍痛。《張氏醫通》等書則稱爲當臍痛。後世則稱爲臍腹疼痛。

臍腹痛與小腹痛、少腹痛等皆屬於腹痛範圍，因其疼痛發生的具體部位不同，症狀名稱各異:痛於臍周者，稱爲臍腹痛;痛處在臍下者，稱爲小腹痛;痛於臍下兩側者，稱爲少腹痛，臨牀宜相鑑別。婦人腹痛與胎、產、經、帶有關者，請參見婦科有關條目。

[鑑別]

常見證候

寒凝積冷臍腹痛:臍腹卒然而痛，疼痛劇烈，無有休止，得溫稍減，不思飲食，腸鳴腹冷，大便泄瀉或祕結不通，甚則手足厥冷，舌質淡或青，苔白潤，脈沉緊而遲。

脾腎陽虛臍腹痛:臍腹冷痛，其勢綿綿，時輕時重，喜溫喜按，遇冷加重，神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細弱。

陽明熱結臍腹痛:腹痛繞臍，滿硬拒按，日哺潮熱，手足然汗出，大便祕結，或見下利稀水，小便短赤，舌質紅，舌苔黃厚而燥，脈沉滑而數。

腸胃氣滯臍腹痛:臍腹疼痛，脹滿不舒，脹痛隨矢氣而稍減或臍腹部有氣瘕攻動作痛，情志不舒則疼痛加重，不欲飲食，舌苔薄白，脈弦滑。

溼熱蘊結臍腹痛:臍腹疼痛，痛則欲瀉，下而不爽，裏急後重，大便粘稠臭穢，兼夾膿血，口苦而幹，不欲飲水，舌質暗紅，舌苔黃膩而厚，脈滑數。

傷食積滯臍腹痛:臍腹疼痛，噯氣泛惡，不思飲食，或大便泄瀉，所下多爲未消化食物，氣味酸臭，瀉後痛減，舌苔根部厚膩，脈滑。

蛔蟲內擾臍腹痛:臍腹疼痛，陣作無時，發則疼痛劇烈，或可見腹部積塊突起，痛止則一如常人，面黃形瘦，時吐清水，或寐而齒，或嗜食異物，或層面有蟲斑，或有便蟲史，疼痛頻率弦，或沉伏。

鑑別分析

寒凝積冷臍腹痛與脾腎陽虛臍腹痛:二者皆爲寒痛，而前者爲實證，後者屬虛證。前者多由脾胃素弱，風寒之邪侵襲臍腹，或飲食不慎，過食生冷，致寒凝積冷於腸胃，中陽被遏，氣機阻滯，不通則痛。後者常因脾陽久衰，累及腎陽，或腎陽虛虧，火不生土，脾腎兩虛，寒從中生而致。二者的鑑別要點是:前者臍腹疼痛暴起，痛勢劇烈，痛不休止，後者是臍腹疼痛漸來，其痛綿綿，時輕時重，且多兼見神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄等牌腎陽虛之象。寒凝積冷臍腹痛，治宜溫中散寒，理氣止痛，方選天台烏藥散加乾薑、肉桂之類;大便祕結不通者，可用溫脾湯加減。脾腎陽虛臍腹痛，治宜補益脾腎，溫陽止痛，酌用附子理中丸，或理陰煎加肉桂、白芍。

陽明熱結臍腹痛與腸胃氣滯臍腹痛:二者皆爲實證，前者爲有形之熱結，後者是無形之氣聚。前者系由感受外寒，入裏化熱，或溫熱之邪傳中，熱灼津傷，邪熱與大腸之糟粕互結而致。其辨證要點爲腹痛繞臍，甚則滿硬而拒按，大便祕結不行，或熱結旁流，臭穢異常。後者多因脾胃運化失司，氣機升降受阻，氣滯於內，鬱結不通，不通則痛。其辨證要點爲臍腹疼痛必兼脹滿，甚則有氣瘕攻動，得矢氣下行則痛減，情志變化常致疼痛加重。兩證比較，前者是熱結之象，腹痛繞臍而硬滿拒按，日哺潮熱，手足汗出，大便祕結，或熱結旁流，即陽明腑實證;而後者爲氣滯之候，腹痛環臍，脹滿因矢氣而減，甚則有氣瘕攻動，疼痛與情志變化有關。陽明熱結臍腹痛治以清熱瀉下法，酌選調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯;腸胃氣滯臍腹痛治宜降氣散結，調中止痛，可選用五磨飲子化裁。

問題三：肚臍眼左下方疼痛怎麼回事 我不是醫生，但根據你的描述，我認有三種可能性：1闌尾炎，如果是闌尾炎有個土方法一試就知道，這是經驗，我曾經得過闌尾炎，方法是用中指和食指在痛的地方慢慢的用力按下去，按到按不動的時候突然往外快速一放，在這快速一放的時候覺得很痛那就十有是闌尾炎了。當然治療還得找醫生了；2有可能有膀胱結石或尿道結石，試驗的方法是叫另一人用一手掌平放在腰下部，另一手握拳在手背上用適中的力量敲打震動，這時如伐感覺疼痛加劇就有可能性是結石，當然要拍片掃描才能確認。如果能確認是結石，那也好辦，買根跳繩堅持每天跳半小時加喝大量開水，堅持一個月結石就會化了；3有可能性還是你上面說的病，你不是去打了消炎針嗎，這隻能治標不能治本，如果是病我建議你要相信中國傳統，去找個老中醫（最好是在民間找），就能輕鬆解決。

問題四：女性肚臍下方疼痛是怎麼回事？ 臍下方是子宮，要麼痛經要麼涼到了或吃壞東西了，如果以前都沒有還一直痛連續痛幾天應該去醫院檢查，可能是附件炎和宮頸炎,吃點醫生開的消炎要就沒事了埂在如果是突然就今天痛的，就一會就沒事，別的女孩也會這樣.

問題五：肚臍眼下面疼是怎麼回事 病情分析：

您好

您所說的肚臍眼底下經常疼因該是屬於小腸範圍的疾病，但是我不知道您所說的“肚臍眼底下”具體是底下多少呢？可能是腸道的一種應激反應，腸痙攣。也有可能是結腸炎症。

此外，輸卵管方面的疾病也有可能是肚臍眼底下疼的啊！

指導意見：

建議您先到醫院做下檢查，做下B超，輸卵管b超，小腸造影。

大黃4.5g，黃芩6g，黃柏6g，黃連4.5g，梔子6g，水煎服，日一劑。請懂中醫的朋友幫忙看看這個藥方的作用

先談談這個方子的組成，這個方子是黃連解毒湯（黃芩、黃連、黃柏、梔子）+大黃而成。

方中黃芩善清上焦（可以淺顯的認爲是膈肌以上的胸腔）心肺之熱；黃連善清中焦（可以淺顯的認爲是膈肌以下至肚臍之上的腹部部分）脾胃之熱，同時亦能清上焦心經（即心臟）之熱和下焦肝經之熱，所以有人說黃連能清三焦之火；黃柏善清下焦（可以淺顯的認爲是肚臍之下的腹部）腎臟之虛熱；梔子性大寒，善清三焦火盛；大黃性趨下，善下行，能破結散瘀，瀉下清熱。

通看此方，是清熱瀉下的作用。

那麼我們分析一下能否在孕婦中使用呢？根據我的臨牀經驗——答案是不行！！！

爲什麼？首先我們得明白孕婦孕育胎兒是依賴什麼功能，中醫對此的解釋是：胎兒在子宮中生長10月，全賴腎臟“封藏”的功能。腎臟能封藏精氣，對全身的所有物質都有一種維繫作用，胎兒在子宮中生長而不滑胎出於子宮外，也是全賴腎臟的封藏。腎臟的封藏之力來源於哪裏呢？來源於腎臟本身的陽氣——即腎陽和腎臟中所藏的精氣——即腎精。那麼大黃就不能在這裏使用或者使用也必須嚴格遵循醫囑！！爲什麼？因爲大黃性趨下，能破結散瘀，有下腎陽傷腎精之力，有滑胎之功效。所以大黃在妊娠期間是屬於慎用藥物的，如果有臨牀指徵需要使用，也必須嚴格遵循醫囑！！

好了，我們再看看其他四種藥物，即“黃連解毒湯”。此方之中四位藥物性皆寒涼，除了“黃芩”在中藥中是“安胎之聖藥”，善能清胎熱，治療因熱引起的胎動不安，是安胎藥物中使用機率非常高的一個藥物。可是在中醫藥治療疾病中，一個方子要看整體搭配，而不能只看一個個單獨的藥物。“黃連解毒湯”這個方劑是漢代方劑，其性過於寒涼，是用來清三焦火盛，火毒雍盛的狀態的。這個方子一般在妊娠期間也不能使用，因爲其性過於寒涼，易傷陽氣，而陽氣就是胎兒在子宮裏生長髮育的原始動力。爲什麼，看看我們的自然界吧，所用的動植物的生長髮育都依賴與陽光、溫度，而上述這些在中醫裏就是屬於“陽氣”的範疇的，正如《說文解字》：“陽，高、明也；陰，暗也，水之南，山之北也。”這就是古人的“天人相應”的思想。那麼這麼寒涼的藥物容易損傷人體的陽氣，不就是容易損傷胎兒生長髮育的原始動力了嗎？這樣行嗎？當然不行！所以這個方子也是妊娠期間的慎用方，即使在特殊的臨牀條件下使用，也是要嚴格遵循醫囑的。

所以現在我們可以下結論了這個方子妊娠期間不能亂用！！！

好了我們現在可以分析小兒是否可以使用了，我先說我的結論吧：我個人認爲小兒不宜使用，如需使用要嚴格遵循醫囑。

爲什麼？不錯現在臨牀上有些中醫師使用這樣一些清熱解毒的方子來治療或預防小兒生理性黃疸，這種使用方法源於清朝。但是從那時起使用的方子一般都不是過於寒涼，而樓主的方子有些寒涼了，那麼寒涼了有什麼不好呢？短期來看沒什麼不好，甚至還會“相當”好，因爲小兒的生理性黃疸非常快的下去了。但是從中醫醫理而言，長期來看，這樣不好！爲什麼？因爲《內經》：“陽氣者，若天與日，失其所（陽氣運行的部位或者固守的部位）則折壽而不彰，是故天運當以日光明。”從這句話裏大家都能看出來陽氣的重要性了吧，爲了去除一個生理性的黃疸，而使用過於寒涼的藥物，冒着“損傷陽氣，輕則傷及脾陽影響小兒飲食、營養吸收，導致生長髮育方面的問題；重則傷及腎陽，損人陽壽”這樣的風險划得來嗎？我認爲不值得，因爲，生理性黃疸，即使不用藥物，也會自己消除的。如果想用藥物，可以使用性味功效比這個方子平和的方劑來用。

好了，我要說的說完了，樓主用於不用，肯定心中早已明晰了。另外再提醒各位中藥的使用千萬不要自己隨意使用，因爲有一些後果是各位不瞭解中醫醫理的人所不能想得到的。千萬不要認爲中藥是自然藥物，毒副作用小而隨意使用。

三十五，附子及附子茯苓類方

附子類方

東子：

附子之長：凡陰證，必用附子，此爲定理，推之不移，搖之不動。附子性熱，升溫基礎體溫，凡低體溫症，即爲附子所主治。癌症多陰症，癌症患者多基礎體溫下降。治膚冷，腹冷，身冷，四逆手腳冷。其人苔白厚，精神萎靡不振，頻繁張嘴打哈欠，嗜睡，易感冒，不耐風吹，不耐冷氣，常弓背聳肩縮脖。平人汗出當不惡寒，凡汗出卻惡寒者，即爲附子所主治，凡解表發汗後更惡風寒者，皆可用附子。附子蒼朮爲藥對，治關節疼痛。用附子，仍精神萎靡不振，欲睡者，即爲小柴胡湯類方證。凡用寒涼藥而身癢者，皆可用附子。先服寒涼藥，後身冷，倦縮，少言或不欲言，少食或不欲食，膚冷，腳冷或手腳冰冷，必苔白厚，宜用附子類方。膚冷、背冷、腹冷、腳冷、或四逆。治鼻冷，鼻流清涕不止。

附子之短：附子性熱，可致炎症，可用黃芩或黃芩黃連藥對拮抗。可致咽痛，上焦充血，粘膜發炎，脣皮脫皮乾裂，大便偏臭，屁偏臭。可致易怒，脣皮脫皮，甚者開裂。

《傷寒論》中用附子者有20方，37條；《金匱要略》中用附子有11方，16條。

渴喜飲冷，腹中有熱；渴喜飲熱，腹中有寒。

永安堂：關於附子（黑順片、鹽附子）的毒性、療效與煎煮時間的關係，筆者曾做過觀察，在治療痹症過程中，同等量附子先煎一小時的止痛效果不如同煎，先文火後武火煎煮20分鐘的效果優於單獨的武火或文火。以上均未見毒副作用的出現，這說明在使用附子時，煎煮的時間、方法的確對藥效有一定的影響。毒副作用的產生取決於附子的單劑一次服用量和用藥時間。由於筆者大多使用的是制附子至於生附子尚沒有做過觀察。

coorus：附子一枚，如果是生藥，炮完之後就像是烤地瓜，而不是地瓜幹，所以這個“附子一枚”可能就有三兩之多（40克以上），我們今天用幹品，自然就該縮減到15克左右了。半夏（洗）也是一個證據，因爲只有新鮮的半夏才需要洗去表面的粘液。

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芍藥甘草附子湯

原文：發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。《傷寒論》（68）

原方：芍藥  甘草各三兩，炙  附子一枚，炮，去皮，破八片  右三味，以水五升，煮取 一升五合，去滓，分溫三服。

醫案：經方論壇“餘傳廣”：患者，劉某，男，65歲。患小腿轉筋半月來診，轉筋每天發作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白脣暗，舌質淡胖微暗，脈緩弱。餘辯證爲陰陽兩虛，筋脈失養，予芍藥甘草附子湯。白芍60g，炙草20g，附子15g。3劑，水煎服。服2劑轉筋停止，3劑服完，大便微溏，諸證消失。

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大黃附子湯

原文：脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》

原方：大黃三兩  附子三枚，炮  細辛二兩  上三味，以水五升，煮取 二升，分溫三服，若強人，煮取二升半，分溫三服，服後如人行四、五里，進一服。

注：

東子：大黃附子湯治陰證而痛偏一側者，可治偏頭痛。胃病而嘔者，或出血證者，可合瀉心湯。寒熱錯雜者，可合烏梅丸。石膏銀翹亦治偏頭痛，若渴而偏頭痛者，宜合方之。

醫海一粟：冷婦，伏暑天晚飯飽食油煎之茄合，臨睡又食冰鎮西瓜若干，半夜臍周疼痛陣發性絞痛，服莨菪等疼痛不減，不嘔不泄腸鳴音亢進，喜溫而拒按，至明晨身發低熱37.8℃，疼痛加重，脈弦。素畏針藥，思之原是飽食油膩難消之品後又食寒涼，寒性凝滯而收引，寒熱錯雜故不腹瀉不吐而腹痛作，酷暑難耐之時寒斂氣孔故身熱，處方：生大黃15黑附片10遼細辛全草10生薑15一劑，水煎20分鐘後即空腹服，忌茶生冷油膩，服後半小時絞痛即失，疼痛大減，六小時後大便一次而疼痛如失，汗出熱退，遂停後服。

中西醫生：楊姓女患，75歲，住西安涇河工業園龍鳳園，退休醫務工作者。2013年9月4日下午電話求診。訴今年6月1日摔傷左腿，當地醫院處理後好了。繼之出現右側坐骨神經痛，表現爲右側臀部（自述環跳穴部位）、右側大腿後外側明顯疼痛、呈刀割樣痛，主要是行走時痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。當地醫院CT等檢查，診爲“坐骨神經炎”。給予芬必得、氯唑沙宗、甲鈷胺。僅吃芬必得二次，有臨時效果，怕副作用大，沒有多吃。同時口苦、口乾、便祕（大便幹少、數日勉強一行）、腹無所苦、平素怕冷。常服抗抑鬱藥米氮平（自述該藥可致口乾）。舌紅少苔（醫務工作者，基本會自看舌象）。即處予大黃附子湯原方：生大黃9、黑附子12、細辛6 ，三劑。囑大黃不用後下、附子不用先煎，三味藥同煎約30分鐘。剛纔（9月7日下午）來電，直言“好多了”、大便通暢、口也不苦了、吃飯也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你這個藥還真靈了”。現走路多時會有輕微疼痛、不走時完全不痛。囑可原方再服二劑鞏固。

按語：胡希恕對本方描述：【凡是偏於身體一側的痛熱用之皆有奇效。溫經散寒、通便止痛】。

綜合學習資料理解總結：【用於一側脅下、胸腹或腰腿疼痛+便祕。應該多少有寒象、而無無明顯熱象（可發熱）、手足冷、脈緊弦，比如腎結石、膽結石、坐骨神經痛、肋間神經痛等。有附子又有大黃，寒熱偏向不著應也可用，舌無定象。大黃9、附子15、細辛6，同煎約15分鐘，大黃不後下、附子不久煎】。

本例用方眼目是：偏側腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便祕。毅然用之，果然顯效。因有口苦、舌紅少苔，後世理論認爲陰虛有熱，容易礙手本方應用。但鑑於經方方證條文大多沒有舌象、臨證應用經方當抓主證（尤其患者自身感覺）、不宜爲後世舌象理論所惑；口苦容易首先想到熱象或是否存在少陽證，但僅有口苦而無少陽證的其他六大症象，當舍此局部症象遵從全身整體症象。另外，同時服用西藥（本患者自知米氮平可致口乾），也是症象干擾因素，臨證也當考量之。至於用法，本方大黃不後下、附子不先煎，也是注意點。不過對於身熱、舌紅、苔黃、陽脈等確有明顯熱象者，常量附子即可出現中毒反應，且不說不先煎減毒了。提醒同道臨證注意。

cmssih：患者突發劇烈頭痛，閃電樣、燒灼感伴痛時流淚，疼痛部位主要集中在右側和頭頂，在縣級醫院診斷爲三叉神經痛，處方卡馬西平、芬必得、安定等，服藥後能緩解，但藥效過後又痛如初，服藥第三天出現共濟失調等副作用且藥效不再明顯，故停藥。

患者苔薄，舌淡暗，兩關脈弦緊硬，搏動有力，明顯的大豆脈（有6年的肝硬化史），加上患者說發病前晚上洗頭沒吹乾就睡覺，考慮寒凝經脈，用大黃附子細辛湯加減，酒大黃9 制附片9細辛6川芎10全蠍6殭蠶10葛根50，三劑痛止，沒再復發。

黃煌：春節前的門診病人依然很多。複診的Z老漢剛坐下就說：“好多了，好多了！能睡着覺了！”。他來自宿遷，患右脅肋部帶狀皰疹後遺神經痛，痛勢甚劇，痛如電擊，每夜痛醒七八次，病已經5年多。月初來診時，面色憔悴，一臉痛楚。一週後來複診，已經眉開眼笑，一夜僅醒一二次，而且疼痛程度大大減輕。春節前趕來多配點藥。

    我給他的方是柴胡桂枝湯與大黃附子湯：柴胡20g、黃芩15g、姜半夏15g、黨蔘10g、生甘草5g、桂枝15g、白芍20g、乾薑5g、紅棗20g，此方早午服用。另：生大黃10g、制附片20g、北細辛10g，附子先煎40分鐘後入大黃、細辛，開蓋煎煮，臨睡前頓服。

    柴胡桂枝湯在《傷寒論》中是一首治療發熱性疾病的方，但在《金匱要略》中則變爲止痛方，被用來治療“心腹卒中痛”。所謂心腹，包括上腹部、胸脅部等；所謂卒中痛，提示疼痛爲突發性，如電擊，如針刺，臨牀上許多神經痛常常可以用柴胡桂枝湯。Z老漢的帶狀神經後遺的神經痛，就比較適合此方。

    大黃附子湯是止痛方。《金匱要略》記載“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。所謂脅下，指腋下至腰部。所謂偏痛，不是全腹部，疼痛或在左，或在右，比較固定。Z老漢的神經痛，與大黃附子湯證相符。

    將兩方分別煎煮、分別服用，基於以下兩點的考慮：其一，患者夜裏疼痛劇烈，大黃附子湯止痛力強，故睡前服用。其二，柴胡桂枝湯不僅止痛，也是傳統的調和表裏方，適用於有神經症狀的免疫系統疾病，其人多見全身狀況較差、情緒低落，食慾不振等。患者病已5年，不能圖速效，可以柴胡桂枝湯緩圖。那麼，兩方爲何不共煎同服？因爲《傷寒論》《金匱要略》中沒有柴胡與附子細辛同用的例子。經方的應用，應當尊重前人用藥經驗，亦步亦趨、小心謹慎爲好。

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附子瀉心湯

原文：心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。《傷寒論》（155）

原方：大黃二兩  黃連一兩  黃芩一兩  附子一兩，炮，去皮，破，別煮取汁  上四味，切三味，以麻沸湯 二升漬之須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。

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術附湯

原文：治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。《金匱要略·中風歷節病脈證並治第五·附方<近效方>術附湯》

原方：白朮二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙）

右三昧物，每七錢匕，姜五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓溫服。

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附子粳米湯

原文：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》

原方：附子一枚，炮  半夏半升  甘草一兩  大棗十枚  粳米半升  上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服 一升，日三服。

醫案：

醫海一粟：張翁，70歲，素弓腰曲背，面黃體胖，便祕四五日一行，胃穿孔修補術後五年有餘。以大腹劇痛喜溫拒按一日就診，刻下乾嘔欲吐，腹痛難耐，大便5日未下，腸鳴音不著，舌淡脈弦。今春因食瓜果受涼發兩次，分別以大承氣湯，厚朴三物湯下之而愈，今發做以前中午曾食大澤山葡萄若干，午飯食燉雞架，半夜遂發疾。處方：黑附片10姜半夏10生甘草6白酒100毫升生薑15，一劑水煎服，臨服加元明粉10兌服。複診：服後半小時腸鳴如雷欲大便，疼痛大減，一小時後得大便腹痛遂微，今諸症皆無，反映此藥效較前兩次起效快，止痛作用好，囑停後服。臨牀體會：許多人素便祕，或經腹盆腔手術者，如果中氣脾陽不足，空腹進生冷，又進油膩，好發腹痛，臨牀施以西藥莨菪類藥物療效不顯，治療總以通下爲要，方劑選用三一乘氣湯等，大黃附子湯，《千金》溫脾湯，四消丸，療效皆有，但總不如附子粳米湯加元明粉治之效佳。

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黃土湯

原文：下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。亦主吐血衄血。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治第十六》

原方：甘草  乾地黃  白朮  附子 炮  阿膠  黃芩各三兩  竈中黃土半斤  上七味，以水八升，煮取 三升，分溫二服。

注：竈中黃土，即柴火竈中燒結黃土，削去焦黑部分及雜質。陳修園以赤石脂代竈心土。有臨牀家以新燒紅磚代之。

中和：竈心土主要成分是硅酸鹽和氧化鋁，是不溶於水的礦物質，服用後可在胃腸內壁形成不吸收的保護層，從而避免胃酸等對粘膜的刺激與損害，並具有對胃腸末梢神經鎮靜和麻醉作用。基於此，王曉認爲：“阿膠能使竈心土礦物質懸浮，並增強其附着能力，其懸浮程度與附着粘度，均在兩藥同煎的過程中產生”，所以他指出“阿膠與竈心土同煎，不僅提高了竈心土崩解物在藥液中的懸浮程度，又可增強在胃腸粘膜的附着力。這與西藥氫氧化鋁凝膠的藥理性質極爲相似，證明我國早在近二千年前，就已經開始使用具有現代醫藥水平的‘硅、鋁凝膠’類藥物。”此外，他強調“竈心土不可另煎而用其清液，必須與其它藥同煎，如果把竈心土粉碎後與其它藥同煎，療效更好。”若“烊衝阿膠，只能使得藥液中竈心土的礦物質成分發生沉澱，達不到其治療目的。”（《中醫研究》，1996：8；45）

　　查看仲景全書，湯方用阿膠者共八首，其中，黃土湯、溫經湯、大黃甘遂湯所用阿膠均與他藥同煎，而其餘五方則烊化服

醫案：

woyunzhai：1989年8月初，剛剛分配到一鄉衛生院，當時有位中年男子因消化道大出血，初在縣醫院住院治療半月不效，後因療效不佳及經濟困難放棄治療。因患者住在衛生院旁邊，觀其吐血呈紫黑色。特別是當時盛夏高溫，患者卻要蓋破舊的棉被。觀其精神萎靡睏倦，面色萎黃無華，舌淡白脈微無力。毅然投黃土湯加味，三劑血止，並可起牀活動，後隨證加減調治恢復如常。可當初開方時，本院一位老中醫力阻用附子。說哪有三伏天用附子止血的道理？此案的成功，讓我一時名聲鵲起，求治者日增。有感於此口占一絕 ：牛刀小試露鋒芒，一劑成名黃土湯。少卻十年板凳冷，岐黃道上杏花香。

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附子茯苓類方

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附子湯

原文：1．少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。《傷寒論》（304）

2．少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。《傷寒論》（305）

3．婦人懷娠六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛，惡寒者，少腹如扇，所以然者，子髒開故也，當以附子湯溫其髒。（文中未見方，後人認爲此附子湯即《傷寒論》中的附子湯。）《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治第二十》

4．夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》

5．留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已（一作轉甚）。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》

6．脈沉者，有留飲。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》

7．脈雙弦者寒也，皆大下後善虛，脈偏弦者飲也。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》

8．脈弦數者，有寒飲，冬夏難治。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》

原方：附子二枚，炮，去皮，破八片  茯苓三兩  人蔘二兩  白朮四兩  芍藥三兩  上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，溫服一升，日三服。

注：

醫案：

jtlzl18：劉  某  女  86歲 住金壇市場路。2012-3-26門診 訴渾身疼痛5-6年，以腰背，四肢關節疼著. 老人獨自生活, 不願麻煩子女, 有病扛着,不便就醫. 長期來自服速效傷風膠囊以緩解關節疼痛. 近來, 傷風膠囊3粒日服三次也不能控制疼痛了. 不得已, 其孫女扶來門診. 老人另有畏寒, 神疲, 納差.  PE 面蒼白, 神萎, 二小腿有指壓痕,  苔薄白, 舌輕紫,  脈沉. 治以附子湯, 熟附片8 白朮15 白芍15 茯苓30 黨蔘15 防風15 乾薑6 紅棗10枚. 7帖. 2012-4-5 前方服後, 次日體痛悉除, 停服了幾年來的傷風膠囊. 精神食納改善. 今訴每夜小腿痙攣疼痛. 治以前法出入, 於前方加大白芍和甘草劑量, 構成附子湯合芍藥甘草湯, 7帖。2012-4-12 刻痛瘥, 前方後小腿抽筋基本停止, 一週來只是昨抽過一次, 持續1分即止, 程度也輕了. 見老人臉紅潤有華, 精神好轉, 舌紫消退, 老人給病怕了, 今要求服藥鞏固.

討論:  大論305條 少陰病, 身體痛, 手足寒, 骨節痛, 脈沉者, 附子湯主之. 可見附子湯的使用指徵, 主要是針對身體痛, 骨節痛的庳證. 本案的療效, 亦說明了附子湯是庳證的效方.

houlaizhe：不用放風效果又如何呢？

jtlzl18：不用防風應該不會影響本方的療效.  只是直面病人時我的求效心切,  可能是畫蛇添足.

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真武湯

原文：1．太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。《傷寒論》（82）

2．少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此爲有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。《傷寒論》（316）

原方：茯苓三兩  芍藥三兩  白朮二兩  生薑三兩，切  附子一枚，炮，去皮，破八片  上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍藥加乾薑二兩；若嘔者，去附子加生薑半斤。

注：身瞤動，振振欲擗地，即肌肉跳動，身體震顫。

醫案：

山野郎中：張某某，女，54歲，反覆低鉀2年餘，每於發作時周身乏力，需家人攙扶行走，多次入院治療，給予補鉀治療後，病情可緩解，出院後病情反覆發作，患者及家人極爲苦惱。發作時伴有頭暈，心悸，舌體胖大，脈沉細。《傷寒論》82條“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。”給予附子15克、茯苓30克、白朮20克、白芍20克、生薑10片。7付。服用後患者痊癒。患者及家屬千恩萬謝。

咖啡貓貓：老年男性，90歲，於12月初的某天在田間農作勞動時不慎跌入河中，此後，一直畏寒，夜間畏寒更甚，伴有陣發性的寒顫，發時肢體不自主的顫抖，自訴猶如受了驚嚇似的，無發熱身疼等，一般情況可，精神尚好。症狀已持續半月，西醫檢查無異常。舌淡胖，苔薄膩。傷寒論有“……心下悸，頭眩，身閏動，振振欲僻地者，真武湯主之。”分析患者跌人河中，感受寒邪，患者高齡，虛人易變成少陰病，症狀病機均符合此條病機。故用真武湯：熟附片20克，茯苓20克，白芍15克，白朮15克，生薑15克，五劑。近期電話告之，藥後已愈。

中醫學子123：某女48歲，面紅，體胖，頭暈，想暈倒，不渴，微惡寒，自服感冒藥十餘天，無效，隨求診於餘，二便無異常，舌體胖大，舌苔水滑，餘證同前，脈沉遲。此不正是“頭眩，身潤動，振振欲闢地。”給予真武湯，茯苓30克，白芍15克，白朮20克，制附子15克，生薑30克，三劑，水煎服，三日後複診，諸證消失。

鄖陽中醫：劉某，衛生局夫人，50歲，20121215就診。近一月起陣發性全身抖動，以頭部及上半身爲著，常持續幾秒鐘，間有肌肉跳動。三天來發作頻繁，日十餘次，心裏甚緊張，擔心腦血管病變，頭顱CT無異常。體偏胖，面色黃黯，夢多偶惡夢，晨起喉間有痰。舌暗苔白稍膩脈沉滑。思之其乃半夏體質，抖動似屬振振欲闢地，故用真武湯合半夏厚朴湯五劑。後來訴服兩劑後抖動大減，藥完而愈。

許家棟：何x環，女，59歲。20100318。患者一年前路遇歹徒搶劫，因驚嚇過度而致心慌害怕，精神緊張一年。最近一週又添身顫肢抖；來診時給人一種失魂落魄的感覺，神情慌張，身體顫抖以上肢爲甚，眼中含淚，眼神遊移不定，不停的打量四周和別人的神情。問診需要家人補充，主訴害怕，思慮時更甚；頭暈，納呆食少，大便兩日一行，乾燥。無口乾口苦，多飲飲熱水，夜間飲水多則多尿。顴色紅滯。無寒熱汗證，無腹痛腹脹。脈弦細，舌淡紅暗苔白膩。六綱：太陰水飲動經+陽明輕症。方證：真武湯。處方：真武湯，生白朮20制附子30生白芍30生薑30茯苓30，四劑。

二診：今日複診，與上次神情判若兩人，已不顫抖，神情恍惚慌張基本消失，害怕感大減，頭已不暈，顴紅消減，納增，大便已不幹燥。脈細，舌淡紅紫苔白膩。原方續進。

cym123：一水電站工人，52歲，每當值夜班熟睡至下半夜時，好象有人在耳邊呼喚患者的名字，其聲音恐怖非常，驚醒時什麼也沒有，繼而出現心慌意亂.眩暈汗出，此現象反覆出現時，如果不起牀，好象有人邊呼喚患者的名字邊用手推其身體，直至全身肌肉跳動不適驚醒而大汗淋漓惶恐不安，同伴見狀也感到恐懼，奇怪的是在家睡覺時不出現上述現象，其家人用迷信眼光認爲電站此地方不乾淨有鬼邪，此現象已有一年多，越來越頻繁出現，曾多次就醫，西醫認爲神經官能症或植物神經紊亂，中醫認爲不是病，每當要值班時都感到惶恐不安，恨不得辭去此工作。證見愁容滿面，少神.雙足乏力，舌淡苔白滑，脈沉細，結合六經辨證與太陽病中篇82條太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。 其汗出不解,心下悸,頭眩,身瞤動與本病例的心慌意亂,眩暈,汗出,全身肌肉跳動不適爲方證相對應,隨即與真武湯三劑.二診,諸症大減,按原方再服三劑,半年後 患者前來就診,告知服六劑藥後諸證悉除,昨晚值班感覺舊病好象又要復發,故要求按原再服十劑,此後三年曾多次帶家屬前來就診,順便隨訪均未復發.

針疾子：陳某，女，53歲，因頭暈數日來我科鍼灸。病人來時，由別人攙扶而來，挺肩縮脖，行動緩慢，小心翼翼，不敢快速向前，問其爲何如此狀態，曰:頭暈，感到天旋地轉，想要栽倒，伴頸項不適。觀其體態，乃頸性眩暈無疑。先囑其躺於病牀，其自訴無論躺下，起身均眩暈加重。號其脈，脈沉略滑，舌淡苔白，津液充盈。因爲我科對此類疾病經常見到，有一定經驗。所以直接先扎針，取穴：百會，顳三針，風池，列缺，中渚，絕骨，頸夾脊。病人自訴十分畏懼扎針，實在沒辦法了，才勉強一試，此前病人曾經西醫治療數日，觀其所服之藥，是倍他司丁等他丁類藥，病人訴效果差。

第二天病人又來扎針，畏懼之情溢於言表，自訴昨日扎針後，感到稍微有些好轉，但從我一個醫生的角度來看，病人病情基本無任何好轉，但也得硬着頭皮給病人繼續治療。扎針時，病人反覆強調害怕扎針，我耐心爲其開導，並說配合中藥效果會更好。病人一聽喝中藥，立馬要求喝藥，而不扎針，我又開導好一會，終於同意繼續扎針。半小時後，起針完畢，病人過來開中藥，脈象與昨日無太大變化，於是直接書方：苓桂術甘湯加減，茯苓25  生白朮18  桂枝15  炙甘草10  澤瀉30  川芎15  天麻15  葛根30，三幅。

第三天病人又來扎針，訴中藥以喝一副，眩暈略有好轉，起來時已經基本不暈，但走路還是暈，仍然是挺肩縮脖，不敢快速。第四天病人堅決要求鍼灸停扎一天。藥因熬壞一副，要求再開中藥。並且病人把她拍的X片拿出來讓我看，觀其片：頸椎狀況非常糟糕，椎間孔變小，椎間隙大小不一，骨質增生，生理曲度消失。這時候，說實話，我對此次治療效果是不滿意的。有句話說，“經方不過三”。我以前開方也從來都是三幅觀療效。病人藥已三幅，病情確有好轉，但離我想象還有距離，我就想是不是哪裏辯證錯了，或者方子不太對。仔細觀此病人，其人皮膚白皙，臉龐偏胖，就像書上所說的“尊夫人”，再看她走路小心翼翼，隨時可能栽倒在地，需人攙扶，與真武湯只條文所言：……心下悸，頭眩，身膶動，振振欲擗地者，真武湯主之|”個人認爲，真武湯症者，大多人偏白胖，皮膚細鬆軟，平時喜臥，少動。正欲開放之時，病人又說了一個症狀，腹脹，頻頻打嗝。我把它暫且認爲是符合真武湯的腹症。病人屬陽虛水泛。書方如下：附子30白芍15 茯苓25 生白朮18澤瀉30天麻15生薑5片，三幅。鍼灸時，去列缺，加公孫，太溪。

第二天病人沒來，猜測病人因畏懼扎針而沒來。

第三天，病人過來了，病人明顯與前幾天不同，自行走入診室，行動自如，自訴藥喝完後眩暈已消失，同時，腹脹，打嗝也痊癒。下一步就看長遠療效如何了  。

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栝蔞瞿麥丸

原文：小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。《金匱要略·消渴小便利淋病脈證並治第十三》

原方：栝蔞根二兩  茯苓三兩  薯蕷三兩  附子一枚，炮  瞿麥一兩 上五味，末之，煉蜜丸，梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以利小便，腹中溫爲知。

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