麻醉交班怎麼寫，交班報告書寫的要求是什麼

1、填寫楣欄及文件上所列項目：年、月、日，原有病員數、入院、出院、轉出病員數、危重、手術、分娩、死亡病員數。

2、根據下列順序，按牀號先後書寫報告 ①先寫離開病區的病員數（出院、轉出、死亡），並註明離開的時間，轉往何科，或呼吸、心跳停止時間。 ②進入病區的病員數（新入院、轉入），註明由何科或何院轉來。

③病區內本班次重點護理的病員，即新入，手術，分娩，危重及有異常情況的病員。 ④書寫報告順序，首先寫明入院、轉入、手術、分娩時間及體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，然後再交主要病情，治療及護理情況。

3、對新入院病員，在姓名下用紅筆寫“新”及“轉入”、“手術”、“分娩”。危重病員也相應作出特殊紅色標記如“※”。

交班報告，每頁交班者籤全名。 4、交班內容： （1）新入院及轉入的病員除應報告發病經過、主要症狀、處理和病員的主訴外，還要交待應注意事項，例如防止可能發生的變化等。

（2）已手術的病人須報告用何種麻醉，施行何種手術，麻醉的扼要情況，手術經過，清醒時間，回病室後情況，如血壓的變化，傷口敷料有無滲血，引流液的情況以及排尿和鎮痛藥物應用情況。對預備手術者，應報告術前準備情況和術前用藥。

（3）產婦應報告胎次、產程、分娩時間及會陰切口和惡露情況。 （4）危重病員，病情顯著改變及施行特殊檢查或治療的病員應報告主訴、病情變化及生命體徵，特殊的搶救治療和應注意事項。

（5）病員的心理狀態、睡眠情況、治療效果和藥物反應，均應做好記錄並交班。 （6）交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查，註明牀號、姓名、檢查項目。

以上是我對於這個問題的解答，希望能夠幫到大家。

麻醉記錄是臨牀麻醉工作中一個不容忽視的環節，麻醉者必須對病人在麻醉手術過程中的情況與變化、採取的處理措施及術後隨訪等全過程作出及時、真實、確切的記錄。

麻醉記錄不僅有助於確保臨牀麻醉準確，總結經驗教訓，提高麻醉技術水平，也爲臨牀麻醉教學、科研提供極爲寶貴的第一手材料；此外，還是舉足輕重的法律依據。因此，麻醉記錄的優劣是臨牀麻醉質量考評的重點之一。

1、總的要求 （1）及時：麻醉術前小結要按時完成記錄；麻醉中管理在麻醉中完成；麻醉小結應在麻醉結束24小時內完成；麻醉後應隨訪72小時，每次隨訪須立即記錄。 （2）準確：按實查結果，準確無誤，實事求是記錄原始數據和 過程，記錄“符號”必須按麻醉記錄單左側樣板，切勿自設“符號”。

（3）清晰；字體正楷，字跡清楚，字的大小不應超出格子。 （4）完整：每一項目必須有內容或“/、“未查”，不能有空格， （5）一致：正副頁記錄必須一致。

2、麻醉前訪視 （1）病史複習：首先要詳細複習全部住院病史記錄，然後有目的地追詢與麻醉有關的病史，着重瞭解。 ①主訴現病史：瞭解發病以來的症狀，體徵及演變過程，瞭解與麻醉用藥有相互作用的一些治療用藥的時間、劑量。

②既往史及個人史：瞭解個人嗜好，有無吸服麻醉毒品成癮史，有無長期使用安眠藥史，有否懷孕等，特別注意與麻醉有關的疾病，同時追問曾否發現過心肺功能不全或休克等症狀。 ③麻醉手術史：做過哪些手術，用過何種*********和麻醉方法，麻醉中及麻醉後的情況，有無併發症或後遺症。

④過敏史：有無藥物（包括*********）過敏史。 （2）全身情況：體檢、化驗、特殊檢查。

通過視診觀察病人有無發育不全，營養障礙、貧血、脫水、紫紺、發熱、消瘦或過度肥胖，注意體溫，測定血壓、脈搏和呼吸、體重，身長、ASA評級，瞭解血、尿、糞、出疑血時間等常規檢查、特殊檢查的結果，針對與麻醉實施有密切關係的器官和部位進行重點複查，包括呼吸系統、心血管系統、脊柱、頸部、口腔和體表器官。對擬施複雜大手術的病人，或與常規檢查有明顯差異者，或合併有各種內科疾病時，尚需進一步作有關的實驗室檢查和特殊功能測定，必要時請有關專科醫師會診，商討進一步的術前準備措施，按會診要求作好記錄。

（3）術前評價：根據麻醉前有關訪視結果包括病史、體檢測和實驗室資料，全面瞭解手術病人的全身狀態和某些特殊病症；明確全身狀態和器官功能存在哪些不足，麻醉前尚需做哪些積極處理；明確器官疾病和特殊病情的危險所在，手術中可能出現的併發症及其防治措施；結合手術類別，對病人接受本次麻醉和手術的耐受力進行綜合分析和評價，簡明扼要地填寫在病情估計欄內。 （4）麻醉前用藥：麻醉前爲減輕病人精神負擔和完善麻醉效果，在麻醉前預先給病人使用某些藥物。

常用的麻醉前用藥有：①鎮靜和催眠藥；②麻醉性鎮痛藥；③神經安定；④抗膽鹼藥；⑤抗組胺藥。藥物的種類、劑量、用藥時間和途徑，總的要求是希望藥效發揮最高峯的時間，恰好是病人被送人手術室的時間，並記錄藥名與劑量和效果。

3、麻醉中管理 （1）一般項目： ①全身情況：根據 ASA分類標準評級和急診或擇期上劃“√” ②麻醉用藥常要根據體重或體表面積計算。對危急或不能站立的病人，凡無法作體重測量者，簡單地做法是詢問病人或作大致的估計，填寫“約**kg”，當然準確性差些，但也實用。

不過對擇期及小兒病人必須強調測量並記錄。 ③體溫、血壓、脈搏、呼吸：指術前接近手術麻醉時最近的測量值，便於術中對照。

體溫攝氏度、血壓 kPa（或 mmHg）、脈搏呼吸bpm，術中血壓脈搏呼吸每3分鐘測量一次。 ④臨牀診斷：記錄需手術的疾病診斷和其它並存的疾病診斷。

（2）*********：記錄麻醉用藥（可簡單）名稱、濃度。而用藥時間、每次用量、吸人藥濃度時間、靜脈用藥滴速應填寫在記錄單上。

誘導用藥可寫在麻醉期用藥量欄內。 （3）監測：監測結果數值寫在記錄單上方所標時間部位下。

（4）術中吸氧及體位改變：記錄在記錄單上方所標時間部位下。 （5）呼吸機：應用呼吸機必須在記錄呼吸處寫明潮氣量、頻率、氣道壓力等參數。

（6）輸血輸液：有兩格，供兩路靜脈開放應用。註明輸液名稱、量、滴速、標明起止時間，↓5%GS500ml--↓。

輸血要標明成份、血型、數量、起止時間。如 ↓AB型全血400ml（或血漿200ml）——↓。

（7）附記：此欄填寫治療用藥和手術關鍵操作。書寫格式爲橫寫。

（8）麻醉劑總量：是指整個麻醉過程的總用藥量，按所列劑量 單位表示。 （9）麻醉方法：連硬、側入（直入）、穿刺間隙（L1~2）、針深cm、置管方向（如↑↓ ）。

全麻：如清醒鼻腔插管靜脈複合加吸入麻醉，快誘導插管靜脈複合麻醉， （10）麻醉效果評價：分級評定。 4、麻醉後醫囑 根據麻醉種類和病情開出麻醉後醫囑， 5、麻醉總結 （1）病人人室後麻醉前生命體徵和精神狀態。

麻醉前用藥是否達標，並作出評價。 （2）找出麻醉操作中的優勢、缺點和存在的問題，特別對操作 困難獲成功或失敗加以分析總結，以便提高和改進。

（3）麻醉過程中對手術的意外或特殊要求的配合情況，。

朋友，我是外科醫生。

聽你說“ 即將開始我的外科責任制生活”，我想你應該是個護士。護士的交班記錄，要交本班新入院的病人的基本情況（牀號、姓名、性別、年齡、疾病名、主訴、病人入院時的生命體徵、主要醫囑、交班時病人的情況、正在執行的治療、需要下一班執行的醫囑、需要觀察的主要內容等等）、當天手術病人的基本情況（牀號、姓名、疾病名、手術時間、回病房時間、術後主要醫囑、目前病人的情況、切口情況、是否有引流及引流的情況、正在進行的治療和護理、需要下班進行的治療和護理、需要觀察的主要內容等等）、手術後三天的病人的基本情況（牀號、姓名、疾病名、術後時間、病人的一般情況、腹部手術病人是否排氣、引流情況、切口情況、醫囑的變更情況、需要進行的護理等等）、危重病人的基本情況、出院病人的情況（牀號、姓名、住院天數、治療結果等等）。

至於所用的語言，就是我們的專業術語，語言要簡潔、通順，特殊藥物的使用要講清楚使用的時間和劑量。 開始可能有點緊張，可以向老同志多請教，慢慢就熟悉了。

祝你成功。

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內容來自用戶：葉會秀

病室交班報告書寫標準

護士病室交班記錄是由值班護士針對值班期間病室情況及病人病情動態變化書寫的書面交班報告，也是向接班護士交待工作的重點。通過閱讀病室交班記錄，接班者可瞭解病室全天工作動態，病人的身心狀況，繼續觀察的問題和實施的護理措施。通過交班報告又有助於護理工作的銜接。

一、交班報告書寫順序：出院→轉出→轉牀（遷牀）→死亡→特殊檢查、治療及護理→新入院→轉入→手術→分娩→術後一天→病危→病重→其它病情變化需交班者（如奶脹、紅臀、皮膚破潰、體溫發熱等）。每類病人書寫完後需空一行。

二、眉欄寫科別、病室及年、月、日。

三、信息欄所有項目填全，缺項填“0”.阿拉伯數字書寫書寫日期和時間，採用24小時制記錄。

四、牀號、姓名共一行書寫，下面寫主要診斷，特殊標識另起一行，居中填寫，如“※”、“△”、“預期手術”、“手術”、“分娩”、“新”、“轉入”等。如同時爲新入、手術及危重患者，其標識各佔一行。

五、每個病人的第一行用來報告體溫、脈搏、呼吸及測量時間，如“T36.8℃P84次/分R18次/分BP100/70mmHg at14:00”；危重、手術或有監測血壓需要的病人需記錄血壓。

六、交班內容：

1、死亡病人：報告簡要搶救經過和死亡時間。7