護理安全警示教育記錄怎麼寫，如何對護理人員進行安全警示教育

爲了加強護理安全管理、進一步提高護理質量，應召開護理安全工作會議，全院護理人員參加會議。

首先就當前醫療安全形勢進行分析，其次結合發生在本院的護理缺陷和護理不良事件，重點對服藥、注射輸液治療、交接班、危重病人搶救、護理記錄及護理管理等方面工作中的安全隱患進行講解。並要求每位護理人員必須從思想上高度重視，緊繃護理安全這根弦，嚴格遵守規章制度、操作規程，認真履行崗位職責，努力提高技術操作能力；同時強調護士長還要加強管理，在行政業務管理中對安全進行隱患分析排查；做好年輕護士的培訓、帶教；做好病區患者、藥品、護理文件的管理並且做到責任追究。

全體護理人員都要提高安全服務意識，保證臨牀各個護理環節的安全，只有這樣才能將最好的服務提供給患者，才能提高我們的護理質量、提升本院的服務形象。護理安全會議是對全體護理人員進行的一次警示教育，也對本院護理管理工作起到了較好的促進作用。

爲了加強護理安全管理、進一步提高護理質量，應召開護理安全工作會議，全院護理人員參加會議。

首先就當前醫療安全形勢進行分析，其次結合發生在本院的護理缺陷和護理不良事件，重點對服藥、注射輸液治療、交接班、危重病人搶救、護理記錄及護理管理等方面工作中的安全隱患進行講解。並要求每位護理人員必須從思想上高度重視，緊繃護理安全這根弦，嚴格遵守規章制度、操作規程，認真履行崗位職責，努力提高技術操作能力；同時強調護士長還要加強管理，在行政業務管理中對安全進行隱患分析排查；做好年輕護士的培訓、帶教；做好病區患者、藥品、護理文件的管理並且做到責任追究。

全體護理人員都要提高安全服務意識，保證臨牀各個護理環節的安全，只有這樣才能將最好的服務提供給患者，才能提高我們的護理質量、提升本院的服務形象。護理安全會議是對全體護理人員進行的一次警示教育，也對本院護理管理工作起到了較好的促進作用。

1.保障環境安全：人幫助患者熟悉病區環境； B.保持病房整潔無障礙物，光線明 亮； A.病牀剎車固定好；D.牀邊桌、呼叫器置於患者健側且隨手可及；E.夜間時開啓 夜燈； F.協助患者日常生活所需； c.地面溼滑 時放置安全警示牌。

2.給患者/家屬/陪伴講解跌倒防範相關知識：A.教會患者正 確使用助行設備；B.教會 患者正確起坐方法； c。指導患者排便用）尿； D.指導患者正確服藥：E.指導患 者穿着舒適鞋襪（避免穿拖 鞋、膠底等易導致跌倒的鞋）； P. 告知有中度及以上跌倒風險的患者24h留陪伴； c. 牀 旁懸掛跌倒警示牌。

3.密切觀察病情。4.評估結果告知護士長及主管醫生。

5.其他 評估 日期 Morse 干預計劃及措施 評分 簽名 注：根據評估結果選擇適當的防範措施，並將措施相應的序號記錄在表格中如“ u ”， 如有新增措施則選 擇“ 5 ”，並在橫線上寫明具體措施。

一.首次護理記錄的內容包括： 1、入院時間、入院方式、診斷； 2、主訴不適症狀； 3、生命體徵； 4、護理查體獲得的陽性體徵； 5、生活自理情況（包括異常情況或殘疾）； 6、護理級別； 7、醫囑飲食要求； 8、治療、護理措施實施情況及效果； 9、重要的告知項目、效果。

首次護理記錄規範樣例 1 2.4 5:30 於5:10平車推入病房，診斷爲“冠心病、高血壓3級（極高危險組）、心功能Ⅲ級”。右手背有一靜脈留置針爲急診帶入，處於急診帶入靜滴5%GS250ml、硝普鈉30mg,30ug/min輸液中，液體餘200ml。

自訴“喘，呼吸費力，不能平臥。”T36.0℃，P110次分，R30次/分，Bp200/110mmHg。

口脣發紺，雙下肢輕度指壓痕。 Ι級護理，低鹽低脂飲食，吸氧4L/min，取半臥位，心電監護示：竇律，心率110次/分。

硝普鈉調至50ug/min。行心電圖檢查，採血標本急檢腎功、離子。

告知臥牀休息，在牀上進食、洗漱、排二便，體位變動不宜過大，應用硝普鈉相關知識，患者及家屬表示瞭解。 首次護理記錄規範樣例 2 7.18 9:00 於8:30平車推入病房，診斷爲“腦出血”。

呈淺昏迷狀態，躁動，雙側瞳孔等大正圓，直徑3mm，對光反射靈敏。左側肢體肌力Ⅴ 級，右側肢體肌力Ⅰ 級。

心電監護示：竇律。特級護理，禁食水。

吸氧3L/min。在徵得家屬同意後給予約束帶約束四肢。

行術前準備，頭部備皮，採血交錯送檢。硝普鈉以10ml/h輸液泵中。

首次記錄中現病史的書寫原則爲現病史與病情發展有必然聯繫的寫，沒有則不寫。二.住院過程記錄 住院過程記錄的內容包括病情變化時患者的主訴，發生變化的生命體徵，護理查體獲得的陽性體徵，針對病情變化採取的治療、護理措施及效果，重要的健康教育內容、效果等。

三.手術患者護理記錄的內容 內容包括幾點回病房；用的什麼麻醉方式，做的什麼手術；回病房後的情況：是否清醒、生命體徵、切口敷料有無滲出，引流條、量、色，輸液情況有幾組、什麼藥、餘量；清醒時間、疼痛情況、使用鎮痛藥情況、劑量、效果；患者自述的感覺；次日手術者應記錄術前準備，用藥及睡眠情況等。 呢提問的問題是：一般護理記錄單如何寫？--（ ）該問題：一般護理記錄單如何寫？是否能幫你，問題所在分類：整容整形。

護理記錄書寫的內容

2.1 入院評估表 患者入院後護士通過與家人或家屬交談詢問病史，護理查體和病情觀察，閱讀門診病歷及檢查結果等方式，收集與患者疾病相關的資料。這些資料主要包括：（1）患者的一般情況：如姓名、性別、年齡、職業、民族、婚姻、文化程度、入院時間、入院方式。（2）入院診斷，收集資料時間。（3）護理查體：如體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、神志、表情、全身營養、皮膚黏膜、四肢活動、過敏史、心理狀態。（4）生活習慣：如飲食、睡眠、大小便習慣、嗜好。（5）病史情況：簡要敘述發病過程及院外診療情況，入院目的。以上資料要可靠，記錄應全面、準確、實事求是，首頁應當班完成，即哪一班來的患者，由當班護士完成。

2.2 護理記錄單（PIO） PIO是護理病歷的核心部分，護理記錄過程體現出動態變化，即以PIO方式記錄。P-problem（問題），I-intervention（措施），O-outcome（結果）。此護理單把護理計劃、護理措施、措施依據、效果評價融爲一體，更便於記錄，書寫過程中不必強調把護理診斷、措施、結果分別列出，而是體現到護理病程的記錄當中，具體以下幾點：（1）護理記錄是護士根據醫囑和病情對患者在住院期間護理過程的客觀記錄，避免反覆多次記錄雷同的護理問題，而沒有護理措施效果評價。根據病情有針對性地記錄患者的自覺症狀、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況以及患者新出現的症狀、體徵等。針對病情所實施的治療措施和實施護理措施後的效果及出現的不良反應認真如實地記錄。（2）記錄實驗室檢查的陽性結果，以便觀察病情，但不要記錄屬於主觀分析的內容。護理操作的內容應記錄操作時間，關鍵步驟；操作中患者的情況，操作者簽名。（3）臨時給藥時應記錄藥品名稱、劑量、服藥後患者的反應等。（4）強調生命體徵爲記錄重點。如患者有症狀時醫生未給予處理意見，囑“觀察”，“觀察”同樣也是醫囑，護士要記錄醫生的全名和醫囑觀察的內容。（5）患者出院當日或前1日，應寫明病情及轉歸情況以及需要向患者及家屬要交待的健康問題。（6）手術患者前1日應記錄患者的術前準備，病情有無變化等；手術當日記錄要及時，術後前3天每班至少記錄1次，病情變化隨時記錄。出院當天記錄手術患者的術後傷口情況，有無引流管、拆線否以及需要向患者及家屬交待的健康教育指導內容等。

3 出院指導

出院指導於患者出院前1天寫好，一式兩份（患者帶走一份），針對患者不同疾病、心理、治療護理情況，生活習慣，指導包括飲食、休息、用藥、複查及有關疾病的預防保健知識和有關注意事項。儘量具體化，不要只寫原則性的文字，要因人而異，不能千篇一律或模式化。

4 書寫護理記錄相關的注意事項

(1)書寫格式：首次護理病程記錄頂頭寫年、月、日，另起一行空兩格開始寫患者入院第一天的情況、描寫患者一般情況，包括心理狀態，對病情的知曉程度，根據觀察到的護理問題的輕重緩急，把當天要解決的護理問題及所採取的護理措施寫上，包括心理狀態分析及家屬的配合情況，同時還要記錄入院宣教情況。記錄完另起一行右首籤全名。（2）護理病程記錄中，要避免反覆多次記錄雷同的護理問題，而沒有護理措施效果評價。要多體現護理手段，而不是隻執行醫囑。（3）護理記錄過程中要體現患者心身方面的變化，並把健康宣教的內容能恰如其分的記錄其中。另外，要把護理查房，護理病例討論，有關患者的護理內容準確記錄。（4）護理記錄單要前後呼應，即前面有的護理問題，其效果評價，可能是短期的，可能是長期的，要根據情況進行交待其原因。（5）護理記錄單有關內容要與醫療病歷相吻合，不能有出入，以免引起法律糾紛。（6）初寫護理病歷，護士長要統籌安排，合理分工，選擇有經驗的、高年資的護師書寫，護士長要做好指導，保證病歷質量。（7）危重、搶救患者的護理病程隨時記錄，普通患者根據情況記錄。一級護理每天記錄，二級護理2~3天記錄，三級護理3~5天記錄。

用寓言故事說安全，既有較好的哲理性，讀起來又有趣，因此能起到較好的安全警示作用。以下兩則寓言故事是筆者在網上讀後想到而改編的。

第一則寓言故事：有兩隻同住在一個窩裏的烏鴉兄弟，有一天，它們住的窩破了一個洞。老大想，老二會去修的；老二想，老大會去修的，結果誰也沒有去修。後來洞越來越大了，老大想，這下老二一定會去修了，難道窩這樣破了，它還能住嗎？老二想，這下老大一定會去修了，難道窩這樣破了，它還能住嗎？結果又是誰也沒有去修。一直到了寒冷的冬天，北風呼呼地颳着，大雪紛紛地飄落。烏鴉兄弟倆都蜷縮在破窩裏，結果，窩被風吹到地上，兩隻烏鴉都凍僵了。安全警示：對發現的安全隱患一定要想法設法及時排除，決不能推諉扯皮，更不能任其發展而埋下更大的安全隱患！

第二則寓言故事：有一種小鳥叫寒號鳥。秋天到了，鳥們都各自忙開了，有的結伴飛到南邊越冬；有的留下來，整天辛勤忙碌，積聚食物，修理窩巢，做好過冬的準備。只有寒號鳥，既沒有飛到南方去的本領，又不願勞動。

冬天終於來了，鳥們都歸到自己溫暖的窩巢裏。到了夜間，寒號鳥只有躲在石縫裏，凍得渾身直哆嗦，它不停地叫着：好冷啊，好冷啊，等天亮了我一定造個窩。等到天亮後，太陽出來了，溫暖的陽光一照，它又忘記了昨夜的寒冷。最後，它沒能混過寒冷的冬天，終於凍死在岩石縫裏了。

安全警示：不能好了傷疤忘了痛。安全生產一定要牢記“安全第一，預防爲主”的方針，決不能敷衍了事，得過且過。