風溼熱的治療方法

風溼熱是一種與A組R溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病，曾經是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關節、中樞神經系統和皮下組織，但以心臟和關節最爲明顯，臨牀表現爲心臟炎、環形紅斑、關節炎、舞蹈症和皮下結節。病變可呈急性或慢性反覆發作，可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風溼性心瓣膜病。

方法

本病缺乏特效的治療方法。總的治療原則包括:早期診斷、合理治療，防止病情進展造成心臟不可逆的病變。
1.一般治療
　　主要是針對不同的症狀採取相應的對症處理。急性期患者均應臥牀休息；如有心臟受累應避免體力活動或精神刺激，並應在體溫和血沉恢復正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善後繼續臥牀3-4周，然後逐漸恢復活動，心臟擴大伴有心力衰竭者，約需6個月左右纔可逐漸恢復正常活動。有充血性心力衰竭者還應適當鹽和水分。
2.抗生素的應用
應用抗生素的目的是爲消除殘存的鏈球菌感染竈。推薦應用青黴素一次肌內注射，或者口服青黴素10天。對少數耐青黴素菌株感染或青黴素過敏者，可選用紅黴素，一天4次，療程10天。對紅黴素的耐藥，可選用其他藥物替代，包括氨苄青黴素/克拉維酸鹽、新大環內酯類及頭抱黴素類等。

3.抗風溼治療
風溼性關節炎的首選藥物爲非類固醇抗炎藥。其中阿司匹林仍然是首選藥物，分3～4次口服，一般療程6～8周，有輕度心臟炎者宜用12周。糖皮質激素僅在嚴重心臟炎伴有充血性心力衰竭時才被推薦使用。常用藥物有潑尼鬆，分3～4次服用，控制病情後逐漸減量，療程最少12周。對心包炎或心肌炎合併急性心力衰竭的患者，可靜脈滴注地塞米松或氫化可的鬆，至病情改善後改爲口服潑尼鬆。糖皮質激素還可用於對阿司匹林無反應的嚴重關節炎的治療，療程6～8周。
　　嚴重心臟炎或心臟擴大者易發生心力衰竭，除用糖皮質激素治療以外，應合併使用血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃、利尿劑和降低心臟負荷的藥物。
4.Sydenham舞蹈症的治療
首先應給予患者一個安靜的環境，避免強光和噪音的刺激，防止外傷。必要時在抗風溼治療的基礎上加用鎮靜藥如地西伴、巴比妥類藥物或氯丙嗪等。

5.慢性心瓣膜病的治療
有慢性充血性心力衰竭者應長期給予洋地黃口服，並監測血藥濃度，隨時調整劑量。瓣膜損害嚴重時可給予手術治療，作瓣膜成形術或置換術。
6.一級預防
由於風溼熱有家族多發和遺傳傾向，因此患者的親屬爲風溼熱的高危人羣，應重點預防。目前推薦在確診有A組溶血性鏈球菌咽炎的患者，或者5歲以上的青少年在擬診上呼吸道鏈球菌感染時，即應給予治療，可用單劑長效青黴素肌內注射，分2～4次，連續用藥10天。
7.二級預防
二級預防主要針對年幼、有高度易感因素、風溼熱多次復發、有過心臟炎和有瓣膜病後遺症者，首要目的是預防和減輕心臟損害。以長效青黴素，每3-4周肌內注射1次，用藥至少10年，或直至40歲，甚至終生預防。