醫療事故處理申請書怎麼寫
醫療事故處理申請書怎麼寫呢?不知道的小夥伴來看看小編今天的分享吧!
醫療事故處理申請書書寫格式:
1、申請人的基本信息,包括姓名、身份證號碼、住址、性別、聯繫電話、工作地址、與患者的關係等等。
2、申請時間。
3、醫療機構名稱及地址。
4、有關事實。
5、請求理由。
6、具體請求。
7、申請人簽字並標明日期。
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醫療事故處理申請書模板
申請人姓名:________________
身份證號:________________
與患者關係:________________性別:________________住址:________________年齡:________________單位:________________聯繫電話:________________
申請時間:________________
醫療機構名稱:________________醫療機構地址:________________
有關事實:
請求理由:
具體請求:
此致
_______________衛生局
申請人:_________________
__________年_____月______日
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