醫師申請怎麼寫

醫師執業註冊申請審覈表

姓 名： 張 某

醫師資格 級別： 執業助理醫師

類別： 臨 牀

醫師資格證書編碼： 123

醫師執業證書編碼：

填表時間： 2007 年 08 月 08 日

中華人民共和國衛生部監製

填 表 說 明

1.本表供取得《醫師資格證書》後申請醫師執業註冊使用。

2.一律用鋼筆或毛筆填寫，內容要具體、真實，字跡要端正清楚。

3.封面、表1-2由申請人填寫，表3-4由有關部門填寫，封面的醫師執業證書編碼由註冊主管部門填寫。

4.表內的年月日時間，一律用公曆阿拉伯數字填寫。

5.申請執業級別請選填執業醫師或執業助理醫師。

6.申請執業類別請選填臨牀、中醫、口腔或公共衛生。

7.學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。

8.“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

9.填寫欄目中聘用科目時，申請臨牀、口腔類別的按《醫療機構診療科目名錄》一級科目填寫；申請中醫類別的，按《醫療機構診療科目名錄》二級科目填寫；申請公共衛生類別的，參照公共衛生醫師職業分類填寫。

10.取得醫師資格證書後二年內首次註冊者不填寫業務水平考覈機構或組織的職稱和培訓時間及考覈結果、考覈和培訓機構或組織的意見欄目。

11.如填寫內容較多，可另加附頁。

第一條 爲加強對私人診所的管理，促進私人診所健康發展，根據**《醫療機構管理條例》、衛生部《醫療機構管理條例實施細則》等有關規定，結合本市實際，對私人診所的設置和監督管理制定本暫行規定。

第二條 私人診所設置申請者必須同時符合以下條件： （一）非在職醫務人員，有執業醫師資格，經註冊後在醫療機構中執業滿5年； （二）設置二級西醫或三級中醫診療科目診所的，申請人應具有副主任醫師或以上職稱； （三）男性年齡在65週歲以下，女性年齡在60週歲以下，且身體健康； （四）離退休的衛生技術人員須經原工作單位同意； （五）註冊資金：私人西醫診所不少於30萬元，私人中醫診所不少於15萬元； （六）具有常住戶口。 （七）診所場地必須長期固定（非申請人所有，需有5年以上租賃協議）並且符合衛生部頒佈的《醫療機構基本標準》要求，以1名醫生，1名護士計，使用面積不小於40平方米，聘用衛技人員每增加1名，面積增加10平方米。

（八）符合xxx市區域衛生規劃和當地的醫療機構設置規劃。 第三條 凡申請設置私人診所，應向戶籍所在地的縣（市）、區衛生行政部門提出，並提交如下材料： （一）設置申請書（必須申明是營利性醫療機構）； （二）設置可行性研究報告； （三）選址報告和建築設計平面圖； （四）其他材料（身份證複印件、會計師事務所出具的註冊資金證明材料、縣或以上醫院出具的健康體檢表、醫師資格證書和醫師執業證書，個人工作簡歷，離退休人員提供原單位同意證明，租賃房屋的需提交租賃協議）。

第四條 衛生行政部門受理後，根據本規定和當地《醫療機構設置規劃》，在20個工作日內作出批准或者不予批准的書面答覆。被批准的，應向申請人發給《設置醫療機構批准書》（應註明爲營利性醫療機構）。

第五條 申請人取得《設置醫療機構批准書》後，在3個月內籌建完畢，向批准其設置的衛生行政部門申請辦理醫療機構執業登記手續；衛生行政部門受理後，在20個工作日內根據《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》和《醫療機構基本標準》的有關規定，進行審覈，合格者給予註冊登記，發給《醫療機構執業許可證》，並在《醫療機構執業許可證》正、副本上註明營利性醫療機構。私人診所必須在覈準的範圍內開展診療活動。

第六條 私人診所取得《醫療機構執業許可證》後，應到同級工商、稅務、物價等部門辦理相關登記手續。 第七條 各縣（市）、區要根據醫療服務供給及需求狀況，依照《xxx市區域衛生規劃》和當地醫療機構設置規劃，對私人診所的設置進行合理佈局。

暫不審批性病、泌尿外科等私人診所。 第八條 私人診所聘用衛生技術人員從事醫療衛生技術工作，必須報其執業登記的衛生行政部門同意。

第九條 私人診所原則上只能設置1個診療科目，確需增設診療科目的，需具有相應臨牀經驗，提供醫師執業證書（執業範圍欄目中註明至少有2個專業），並具有相應的診療條件。 第十條 對於已開辦的私人診所要按照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》等法律法規加強管理和監督，對於行醫活動超過登記覈准的診療科目，擅自外聘醫務人員，擅自開設二級西醫、三級中醫診療科目等違法違規行爲的要嚴肅查處，以保證醫療安全，維護廣大羣衆切身利益。

對於非法遊醫、無證行醫要堅決依法予以取締，維護正常醫療秩序。 第十一條 負責私人診所審批的國家工作人員要依法審批，違反有關規定弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，要依法追究責任。

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以下可以作爲參考

1、本表供取得《醫師資格證書》後申請醫師執業註冊使用。

2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內容要具體、真實，字跡要端正清楚。

3、封面、表1-2由申請人填寫，表3-4由有關部門填寫，封面的醫師執業證書編碼由註冊主管部門填寫。

4、表面的年月日時間，一律用公曆阿拉伯數字填寫。

5、申請執業級別請選填執業醫師或執業助理醫師。

6、申請執業類別請選填臨牀、中醫、口腔或公共衛生。

7、學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。

8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

9、填寫欄目中聘用科目時，申請臨牀、口腔類別的按《醫療機構診療科目名錄》一級科目填寫；申請中醫類別的，按《醫療機構診療科目名錄》二級科目填寫；申請公共衛生類別，參照公共衛生醫師職業分類填寫。

10、取得醫師資格證書後二年內首次註冊者不填寫業務水平考覈機構或組織的名稱和培訓時間及考覈結果、考覈和培訓機構意見欄目。

11、如填寫內容較多，可另加附頁。

有效身份證明號碼：指身份證（含臨時身份證）號碼，身份證號碼不足18位的由左向右逐一填寫；軍官證（含文職幹部證）號碼中的漢字總分由《醫師資格考試報名信息代碼手冊（2001年修訂）》“單位系統代碼”中相應的代碼替代，並與後面的阿拉伯數字連在一起，由左向右逐一填寫，例如：考生單位系統爲“總後勤部”，代碼爲“83”，軍官證號碼爲“後字第12389798”，此欄應填寫爲“8312389798”。

報考類別最高學歷：指與考生報考類別對應的專業最高學歷，不包括與報考類別無關的學歷。

從2001年開始，持調整合並後高等醫學院校頒發的畢業證書的考生，按照畢業證書上的學校名稱和相應代碼填寫。本手冊提供了截止到2001年3月全國20所高等醫學院校變更後的名稱（括號內）。成人醫學中專、電大（中專）、自學考試及個體醫無學歷報考人員畢業學校及代碼填寫要求詳見《醫師資格考試報名信息代碼手冊（2001年修訂）》。

畢業證書編號：指考生畢業證書上的統一編號，不足17位的由左向右逐一填寫。

報考類別與試用期崗位類別：考生應在《醫師資格考試報名信息代碼手冊（2001年修訂）》列出的24種試用期崗位類別中選擇與本人試用期崗位對應的類別及代碼填入試用期崗位類別，同時填寫報考類別名稱與代碼。

工作（試用）單位登記號：指由衛生行政部門提供的本人工作（試用）單位統一登記號，不足18位的由左向右逐一填寫。

工作（試用）單位應填寫全稱，地市級以下（含地市級）單位可省略省、自治區、直轄市名稱。單位名稱中含有數字的，應填寫漢字數字。

公安邊防、消防系統所屬考生，一律在“單位所屬”欄填“其他”，代碼爲“9”，“單位系統”欄填“公安”，代碼爲“32”；軍隊醫療機構聘用人員和軍隊企業醫務人員在“單位所屬”欄填“其他”，代碼爲“9”，“單位系統”欄填“其他”，代碼爲“39”。

(3)考生用鋼筆或圓珠筆填寫考生報名表，除准考證號、考點經辦人審查意見、考區複審意見外，全部由考生本人填寫。

考生填寫的《醫師資格考試報名暨授予醫師資格申請表》具有法律效力，考生必須本人填寫並對所填內容的真實性負責，因考生錯填報名信息造成的一切後果由本人承擔。

如有其它疑問，可以到本網站論壇提問。

格式與範文分析： （1）標題 有兩種寫法，一是直接寫“申請書”，另一是在“申請書”前加上內容，如“入黨申請書”、“調換工作申請書”等，一般採用第二種。

申請書 （2）稱謂 頂格寫明接受申請書的單位、組織或有關領導。 尊敬的校領導： 您們好！ （3）正文 正文部分是申請書的主體，首先提出要求，其次說明理由。

理由要寫得客觀、充分，事項要寫得清楚、簡潔。 我是初08級（1）班的學生XXX。

我在去年的一次體育課上，由於不慎摔了一跤，造成左腿骨折。經過一年的治療和調養，現已基本痊癒，爲了不耽誤下學期的課程學習，特提出申請，請求復學。

去年住院以後，由於不能上課，就向學院提出了休學申請。在家休養這一年中，我從未放棄過自己的學習。

出院不久，我就給自己制定了學習計劃。這一年來，我雖未在校學習，但並未停止學習，還讀了不少提高個人修養方面的書，如中外名著等。

因此，我希望領導考慮能否讓我重新跟原班學習，我不知道這種提法是否妥當，但我希望學校請有關老師對我進行考試後再做決定。請領導考慮我的申請。

（4）結尾 寫明慣用語“特此申請”、“懇請領導幫助解決”、“希望領導研究批准”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語。 此致 敬禮！ （5）署名、日期 個人申請要寫清申請者姓名，單位申請寫明單位名稱並加蓋公章，註明日期。

學生：（xx班）XXX XXXX年XX月XX。