前叉受傷重建 這些誤區要避免
前段時間“歐洲盃”,無數球迷關注賽事。有些球迷不忘在看球的空檔到足球場上去踢上幾腳,重溫一下綠茵夢。專家提醒,在足球、籃球等激烈運動中,前交叉韌帶損傷總是難以避免。暨南大學附屬第一醫院運動醫學中心李劼若主任指出,前交叉韌帶重建術是治療前交叉韌帶(簡稱前叉)損傷的成熟術式,成功案例比比皆是。但部分患者認爲反正能走能跑,遲點做手術不要緊,拖了許久纔來做手術,結果增大手術的難度和延誤了術後恢復速度;還有部分患者則以爲只要做了手術,就能輕鬆恢復到術前狀態,忽視了術前處理和術後康復,從而影響了治療效果。
案例1:
術前打了不該打的石膏,讓膝關節僵硬了
35歲的張先生是籃球愛好者,一次在籃球場上不慎摔倒,膝關節馬上腫痛厲害,隨之到附近醫院就診。接診醫生安排做了磁共振,並且用了長腿石膏固定、制動,讓膝關節保持在伸直位置。
過了一週後,張先生轉到暨大附一院就診,李劼若檢查、閱片發現,前交叉韌帶斷裂明確,並且伴有半月板損傷。
查體中,李劼若發現了新問題,張先生由於石膏固定了膝關節一週多,膝關節已經固定在伸直位了,動彈不了,這是影響手術過程和康復過程的。李劼若幫張先生拆了石膏,通過手法和鍛鍊調整了數天,儘量恢復膝關節屈伸的活動範圍,再幫他進行關節鏡手術重建前叉和修復半月板。
麻醉後,李劼若發現張先生膝關節的活動度低,還是有黏連、僵硬的表現,只能先給予手法鬆解,恢復其關節活動度,再進行常規的前叉重建和半月板修復。
避“坑”指南:
明確的前叉斷裂損傷,術前不要石膏固定
李劼若表示,明確的前叉斷裂/損傷的,術前不要石膏固定,原因很簡單:即使石膏固定,斷了的韌帶也是長不回去了,這和骨頭斷了固定能長上是完全不一樣的,是由韌帶的組織結構(斷了麻花樣散開斷端對不上)、韌帶中間血供少、關節腔內比鄰的組織的特點決定,而且這已經被大量臨牀、實驗事實證實。
石膏固定不僅沒用,還會導致像張先生這樣的關節僵硬、黏連,非常影響手術治療、康復的效果。對於不需要手術重建的前叉損傷(年齡較大、運動需求不大、損傷程度較輕等)的也不需石膏制動,可以通過佩戴膝關節支具來保護就能達到保守治療的效果。
案例2:
能走能跑就拖着,關節增生嚴重了
43歲的何先生是運動愛好者,由於踢球時外傷,明確是前交叉韌帶斷裂有兩三年了。醫生早就建議何先生進行手術治療,由於工作繁忙,加上自覺能走能跑,不影響日常生活,於是一拖再拖。
最近,何先生感覺膝關節上下樓梯時也出現不適,下定決心抽時間進行手術治療。術中,李劼若看到,前交叉韌帶早就消失得無影無蹤,且由於長期的慢性不穩定,半月板也有比較嚴重的撕裂(不穩導致磨損),髁間窩的骨質增生非常明顯,耐心將增生的骨頭一點點打磨後,才順利完成了重建。平時1個小時左右的手術,這次光打磨一步就用了快1個小時,明顯增加手術難度和時間。
李劼若表示,前叉斷裂後能正常走路、跑步,靠的是肌肉的收縮,肌肉纔是我們的“動力來源”。但膝關節穩定性受到影響,關節屈伸、旋轉時失去平衡,晃來晃去,一段時間後,受傷的往往是半月板和軟骨。這時候會出現膝關節痛、活動範圍受限甚至突然間“卡”住動不了的感覺,這時候往往意味着傷得就不輕了,就是做手術修復也比早期受傷時修復要難。
避“坑”指南:
該手術時及時手術,千萬不要拖
李劼若介紹,前叉斷了是能走能跑的,但如果該做手術而拖着不做,長時間後會出現關節不穩定導致的半月板損傷、骨質增生、軟骨磨損等,這些改變有些是不可逆的,有些損傷會大大加大修覆成本和時間。所以,建議該手術時及時手術,千萬不要拖。
案例3:
做完前叉重建就“躺平”,複診需再次手術
正在讀大三的小王,在兩年前因運動外傷致前交叉韌帶斷裂,受傷後及時手術,術後一兩個月恢復理想,便無按照醫囑進行康復鍛鍊和定期複診。近兩個多月來,小王覺得上下樓梯、跑步起步和轉彎時膝蓋使不上力,有時還會痛上幾天,覺得不太對勁,纔到了醫院就診。
李劼若接診了小王同學,查體發現膝關節不穩很明顯,複查了X片和磁共振,發現重建的前叉韌帶已經鬆弛、失效,半月板有撕裂,怪不得小王出現了明顯的關節不穩和疼痛現象。
小王接受了前叉韌帶翻修術。李劼若反覆提醒小王,不能自己感覺沒什麼不適就不遵囑進行康復鍛鍊、不復診,這樣術後就“躺平”可能使很多隱患不能及時發現。
避“坑”指南:
術後一定要在專業指導下科學康復
李劼若介紹,前叉重建術後,需要科學、循序漸進、個性化的康復,這個過程一般耗時爲9個月到1年。術後“躺平”,認爲不痛、活動不影響就不好好康復的話,萎縮的肌肉難以長起來,即使韌帶長得不錯,關節功能也可能大打折扣。另一方面,如果康復早了、過量了可能造成韌帶的鬆弛、失效,康復晚了、做得不夠,可能使關節黏連、力量恢復差。李劼若表示,在專業人士的指導下的科學康復,是前叉術後非常重要的一環,不是做好手術等着,關節就能恢復好的。而且要遵囑定期複查,醫生能夠及早發現可能潛在的一些問題,早發現早處理,讓病人有更好的恢復效果。(全媒體記者張青梅 通訊員張燦城)
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