石膏患者病歷怎麼寫，誰能幫忙寫個左手骨折的病歷

首先你要說出主因。

（比如說是外傷導致骨折）就應該這樣寫： 患者張某，男，30歲，漢族，未婚，系XXXX地方人，主因：左手砸傷，伴腫脹、畸形、活動受限1小時，於xx年xx月xx日xx時xx分，入院。（這是系統查體，從頭到腳的，太多就不寫了）。

專科查體：（要按視、觸、動、量的順序）左手外觀畸形（有傷口要描述傷口的大小、形狀等），無活動性出血。手掌側及背側明顯腫脹，於xxxx（位置）可聞及骨擦音觸及骨擦感（骨折專有體徵），各指間關節活動良好，掌指關節活動受限，腕、肘關節活動自如。

橈動脈搏動良好，皮膚感覺正常。 診斷：左手第3、4掌骨骨折 處理：1、建議手術治療（根據骨折情況）2、制動（石膏託外固定）3、應用活血化瘀藥物治療4、減少患肢活動 以上爲住院病歷！！！！ 如果你要寫門診病例，就把查體，診斷，處理放一起就行了。

一定要注意措辭，把症狀說的重沒關係，一旦說輕了就容易麻煩。

主訴：摔倒至右踝部疼痛伴功能障礙？小時。

現病史：患者自訴於5月18打球時不慎摔倒，倒地當即感右踝部疼痛不已，無法站立，（接下來一些伴隨或不伴隨症狀）等等，當時自行予右踝手法復位，於2小時後來院就診，行X線檢查示右外踝骨折並脫位，逐以“右外踝骨折並脫位”收入院。入院後什麼什麼的。

然後就是既往史等等

再體格檢查（太多），主要寫個專科檢查：右外踝處略腫，如有血管損傷可能腫脹明顯等等局部壓痛（+），能不能觸及骨擦感等聽及骨擦音了 右外踝功能障礙等等。。 接下來治療就你這些了。

摔傷致左小腿疼痛腫脹1小時

患者約一小時前摔傷左小腿，當即感疼痛，不能忍，伴行走困難，無出血，無頭昏畏寒，腹痛腹瀉等不適，未行診治，他人背入院。

X線示：左小腿骨折

診斷：左小腿骨折伴軟組織挫傷

醫囑：1、患肢制動，石膏外固定。

2、傷風接骨膠囊 2# po tid

鈣爾奇D片 1# po bid

扶他林片 1# po qd

3、2周複查X線片，不適隨診。

疾病證明書：

診斷意見：患肢外固定、避免行走。隨診！