閉經怎麼辦
1、病因治療
2、雌激素和(或)孕激素治療
3、針對疾病病理、生理紊亂的內分泌治療
4、誘發排卵
5、輔助生育治療
1.病因治療。部分患者去除病因後可恢復月經。如神經、精神應激起因的患者,應進行有效的心理疏導;低體質量或因過度節食、消瘦所致閉經者應調整飲食、加強營養;運動性閉經者應適當減少運動量及訓練強度;對於下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌PRL的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經,應手術去除腫瘤;含Y染色體的高Gn性閉經,其性腺具惡性潛能,應儘快行性腺切除術;因生殖道畸形經血引流障礙而引起的閉經,應手術矯正使經血流出暢通。
2.雌激素和(或)孕激素治療。對青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經,應採用雌激素治療。用藥原則如下:(1)促進骨骼生長 對青春期性幼稚患者,在身高尚未達到預期高度時,治療起始應從小劑量開始,如17β-雌二醇或戊酸雌二醇,或結合雌激素;在身高達到預期高度後,可增加劑量。(2)促進性徵進一步發育 成人低雌激素血癥閉經者則先採用17β-雌二醇或戊酸雌二醇,或結合雌激素,以促進和維持全身健康和性徵發育,待子宮發育後,需根據子宮內膜增殖程度定期加用孕激素或採用雌、孕激素序貫週期療法。青春期女性的週期療法建議選用天然或接近天然的孕激素,如地屈孕酮和微粒化黃體酮,有利於生殖軸功能的恢復;有雄激素過多體徵的患者,可採用含抗雄激素作用的孕激素配方製劑;對有一定水平的內源性雌激素的閉經患者,則應定期採用孕激素治療,使子宮內膜定期脫落。
3.針對疾病病理、生理紊亂的內分泌治療。根據閉經的病因及其病理、生理機制,採用有針對性的內分泌藥物治療,以糾正體內紊亂的激素水平,從而達到治療目的。如對CAH患者應採用糖皮質激素長期治療;對有明顯高雄激素血癥體徵的PCOS患者,可採用雌、孕激素聯合的口服避孕藥治療;對合並胰島素抵抗的PCOS患者,可選用胰島素增敏劑治療。上述治療可使患者恢復月經,部分患者可恢復排卵。
4.誘發排卵。對於低Gn性閉經者,在採用雌激素治療促進生殖器官發育,子宮內膜已獲得對雌、孕激素的反應後,可採用尿促性素(hMG)聯合人絨毛膜促性腺激素(hCG)治療,促進卵泡發育及誘發排卵,由於可能導致卵巢過度刺激綜合徵(OHSS),故使用Gn誘發排卵時必須由有經驗的醫師在有B超和激素水平監測的條件下用藥;對於FSH和PRL水平正常的閉經患者,由於患者體內有一定水平的內源性雌激素,可首選枸櫞酸氯米芬作爲促排卵藥物;對於FSH水平升高的閉經患者,由於其卵巢功能衰竭,不建議採用促排卵藥物治療。
5.輔助生育治療。對於有生育要求,誘發排卵後未成功妊娠,或合併輸卵管問題的閉經患者,或男方因素不孕者可採用輔助生殖技術治療。
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