手骨折病歷怎麼寫

首先你要說出主因。（比如說是外傷導致骨折）就應該這樣寫：

患者張某，男，30歲，漢族，未婚，系XXXX地方人，主因：左手砸傷，伴腫脹、畸形、活動受限1小時，於xx年xx月xx日xx時xx分，入院。xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（這是系統查體，從頭到腳的，太多就不寫了）。

專科查體：（要按視、觸、動、量的順序）左手外觀畸形（有傷口要描述傷口的大小、形狀等），無活動性出血。手掌側及背側明顯腫脹，於xxxx（位置）可聞及骨擦音觸及骨擦感（骨折專有體徵），各指間關節活動良好，掌指關節活動受限，腕、肘關節活動自如。橈動脈搏動良好，皮膚感覺正常。

診斷：左手第3、4掌骨骨折

處理：1、建議手術治療（根據骨折情況）2、制動（石膏託外固定）3、應用活血化瘀藥物治療4、減少患肢活動

以上爲住院病歷！！！！

如果你要寫門診病例，就把查體，診斷，處理放一起就行了。

一定要注意措辭，把症狀說的重沒關係，一旦說輕了就容易麻煩。

骨折病人除了在最初一些日子裏可能伴有輕微的全身症狀外，其餘時間裏大多沒有全身症狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種，富有各種營養的飲食就可以了.要注意使食物易於消化和吸收，慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒，生蔥，芥末，胡椒）等.在全身症狀明顯的時候，應給予介於正常飲食和半流質飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便於咀嚼和消化，烹調時須切碎煮軟，不宜油煎，油炸.

以上是骨折病人的一般飲食原則.爲了更快更好地促進骨折癒合，骨折病人還應根據骨折癒合的早，中，晚三個階段，根據病情的發展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成.

早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散爲主.中醫認爲，“瘀不去則骨不能生”，“瘀去新骨生”.可見，消腫散瘀爲骨折癒合之首要.飲食配合原則上以清淡爲主，如蔬菜，蛋類，豆製品，水果，魚湯，瘦肉等，忌食酸辣，燥熱，油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯，肥雞，燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日後關節功能的恢復.在此階段，食療可用三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉並進，每日1次，連續7-10天.

中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛，祛瘀生新，接骨續筋爲主.飲食上由清淡轉爲適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯，田七煲雞，動物肝臟之類，以補給更多的維生素A,D，鈣及蛋白質.食療可用當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用2周.

後期（5周以上）：受傷5周以後，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此爲骨折後期.治療宜補，通過補益肝腎，氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能.飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯，豬骨湯，羊骨湯，鹿筋湯，燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒，雞血藤酒，虎骨木瓜酒等.食療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續斷10克，苡米50克.將骨碎補與續斷先煎去渣，再入餘2味煮粥進食.每日1次，7天爲1療程.每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程.